Avaliação da síndrome da fibromialgia e seu efeito na qualidade de vida na artrite reumatóide

A artrite reumatoide é uma doença inflamatória sistêmica crônica, autoimune, com prevalência de aproximadamente 1%. Com uma taxa de desenvolvimento ao longo da vida de 3,6%, a artrite reumatóide é observada 1,7% mais em mulheres do que em homens. As articulações sinoviais são o principal local de envolvimento da doença e, devido ao controle insuficiente da doença, podem ocorrer lesões articulares irreversíveis e incapacidade. Embora não existam critérios diagnósticos para artrite reumatóide, os critérios de classificação ACR/EULAR 2010 são frequentemente utilizados no diagnóstico. Duração dos sintomas, número de articulações edemaciadas, reagentes de fase aguda e sorologia são usados ​​nesses critérios.

A síndrome da fibromialgia é caracterizada por dor crônica generalizada, fadiga, distúrbios do exercício e comprometimento cognitivo. Embora a prevalência da síndrome da fibromialgia na população geral esteja entre 2-4%, é uma das condições mais comuns encontradas pelos reumatologistas. A prevalência da fibromialgia aumenta com a idade e é mais comum em mulheres, com uma relação mulher:homem entre 2:1 a 30:1, dependendo do critério diagnóstico aplicado.

O primeiro critério de classificação aprovado para a síndrome da fibromialgia foi desenvolvido em 1990 pelo American College of Rheumatology (ACR). Esses critérios incluem dor crônica generalizada por mais de 3 meses e avaliação de 18 pontos sensíveis. Embora tenha sido desenvolvido para classificação, também foi utilizado como critério diagnóstico pela maioria dos reumatologistas. Critérios diagnósticos atualizados, excluindo a avaliação de pontos sensíveis, foram publicados pelo ACR em 2010. O índice de dor comum e o escore de gravidade dos sintomas foram usados ​​nesses critérios. Em 2011, esses critérios foram modificados com critérios que incluíam a avaliação médica de sintomas somáticos. Os critérios de 2010 e 2011 avaliam a gravidade dos sintomas e 'ser fibromialgia' usando o índice de dor comum e a escala de gravidade dos sintomas.

Existem 2 grupos principais na fibromialgia, estes são; fibromialgia primária e fibromialgia secundária devido a uma doença comórbida. A fibromialgia primária é mais comum e caracterizada por dor local que inicialmente se espalha mais tarde. O diagnóstico diferencial é difícil nesses indivíduos devido aos sintomas comuns das doenças reumatológicas, como dor e fadiga. Dor centralizada pode se desenvolver com artrite inflamatória ou como resultado da doença. A inflamação crônica pode mediar a dor central da dor periférica que pode causar sintomas na fibromialgia. Em modelos animais, as citocinas pró-inflamatórias, como o Fator de Necrose Tumoral e a Interleucina-6, foram associadas ao processamento central anormal da dor e à sensibilidade generalizada à dor.

Em pacientes com Artrite Reumatóide (AR), a presença de síndrome de fibromialgia foi encontrada 2,1 vezes mais frequentemente em pacientes com fator reumatóide negativo do que naqueles que eram positivos, e 3,0 vezes mais frequentemente em pacientes positivos em anticorpo anti-proteína citrulinada (ACPA ) soronegativo. Acredita-se que em pacientes soronegativos, os médicos podem ser menos propensos a diagnosticar a AR ou atribuir o sintoma de prodroma da AR como síndrome de fibromialgia. Também alternativamente, a síndrome da fibromialgia pode ser o diagnóstico subjacente em alguns casos soronegativos. Em outro estudo investigando a presença de síndrome de fibromialgia secundária em pacientes com artrite inflamatória precoce; verificou-se que pacientes ACPA negativos apresentavam síndrome de fibromialgia com mais frequência do que pacientes soropositivos. Os autores levantaram a hipótese de que isso pode ser causado por pacientes ACPA-positivos terem sido tratados de forma mais agressiva e o controle da doença ter sido alcançado mais cedo, ou os médicos eram mais propensos a diagnosticar fibromialgia em pacientes ACPA-negativos.

Uma estratégia de tratamento para o alvo é recomendada no manejo da doença de AR. Essa abordagem sugere um monitoramento próximo da atividade da doença e mudança de tratamento nos casos em que o objetivo não é alcançado. Em estudos randomizados, com uma estratégia de tratamento para o alvo, os pacientes apresentaram uma diminuição na progressão radiológica, na atividade da doença, um aumento na função física e na qualidade de vida.

A prevalência de fibromialgia em pacientes com artrite reumatoide foi de 5-52% em meta-análises devido à heterogeneidade dos critérios de fibromialgia usados ​​nos estudos. critério. (24% vs 18%) Apesar dessa heterogeneidade, uma forte relação foi encontrada entre DAS28 e fibromialgia comórbida. Como DAS28, o índice de atividade da doença, como SDAI (índice simplificado de atividade da doença) e CDAI (índice de atividade clínica da doença), foi correlacionado com a fibromialgia comórbida.

Este estudo teve como objetivo avaliar o efeito da síndrome da fibromialgia secundária, frequentemente encontrada na artrite reumatoide e caracterizada por sintomas como fadiga e dor generalizada, na ativação da doença da artrite reumatoide e na qualidade de vida dos pacientes.