心不全の発症および高血圧による臓器障害に対する閉経の影響

序章：

ポーランド人の閉経の平均年齢は約 50 歳です。 最後の月経の後、女性の体内で多くのホルモンの変化が起こります。エストロゲン、卵巣アンドロゲン（テストステロン、アンドロステンジオン）、副腎アンドロゲン（DHEA、DHEAS）、プロゲステロン、成長ホルモン、インスリン様成長因子が減少します。 ゴナドトロピンの濃度は徐々に増加します。 これらのホルモンの変化は、骨粗鬆症、更年期症候群、うつ病、皮膚の構造の変化、または女性の腹圧性尿失禁の出現をもたらす可能性があります. エストロゲンレベルの低下に反映される閉経の開始後、虚血性心疾患のリスクが大幅に増加することが文書化されています. これらのホルモンは、脂質プロファイルと血管壁の両方の変化に関与しており、アテローム硬化性プラーク形成の可能性を大幅に高めます。

高血圧は、心血管疾患による罹患率と死亡率に影響を与える最も重要な心血管危険因子です。 大人のポーランド人は 34% もいると推定されています。 高血圧の発生率は、女性と男性の両方で年齢とともに増加し、閉経期の女性では有意に高い増加が観察されます。

ポーランドで同様に重要かつ拡大している健康と経済の問題は、心不全です。 わが国では最大70万人の患者がこの病気に苦しんでいると推定されており、このグループの女性の割合は常に増加しています. これは、ポーランドでの女性の死亡原因の 3 番目であり、ガンよりも多くの死亡を引き起こしています。

高血圧が管理されている女性グループにおける心不全の発生に対する更年期障害の影響は不明のままであり、進行中の研究の対象となっています。 同様に、閉経後の女性グループにおける動脈性高血圧症の臓器合併症のリスクの増加に関する説得力のあるデータはまだありません。

この研究の一環として実施された研究は、心不全のリスクと臓器高血圧の合併症に対する高血圧症の女性集団における更年期障害の影響に関する現在の知識を補足します。 観察された関係のおかげで、閉経期の女性のための適切な診断手順、個別化された治療の選択、および心臓ケアのモデルの開発を早期に開始し、質を改善して寿命を延ばすことが可能になります。

研究の目的: 40 歳以上の女性の心筋効率、血行動態パラメータ、および体組成の比率に対する更年期障害の影響の評価。

詳細な目的:

• 電気生体インピーダンス法（BIA - BioelectricalImpedance Analysis）によって評価された被験者の体重に対する閉経の影響
• スピロエルゴメトリー研究で客観的に評価された心不全の早期心エコー指標および運動能力に対する閉経の影響
• sphygmocor デバイスで評価された内皮機能および中枢圧に対する閉経の影響 (Atcor、オーストラリア)
• 閉経がバイオマーカーの濃度に及ぼす影響: 非対称ジメチルアルギニン (ADMA)、NT-proBNP、およびネプリライシン
• 内膜 - 中膜複合体の厚さに対する閉経の影響

方法:

• 被験者および身体検査（BMI、ウエスト測定）およびカルテの分析
• 安静時12誘導心電図
• 経胸壁心エコー検査: 現在のガイドラインに従って、GE Vivid E95 デバイスを使用して、すべての患者に対して研究が実施されます。 シンプソンのツープレーン法に基づいて計算された心腔、左心室容積、および左心室駆出率の測定値が評価されます。 左心室の質量は、Devereux 式を使用して計算されます。 容積測定による左心房の評価が行われます。 さらに、心拍出量の評価、僧帽弁流入の等容拡張時間の評価、高速充満波 E の速度、左心房収縮 A に関連する流入波速度、E/A 比、急速波充満減速 (E) の評価僧帽弁流入、肺静脈の最大逆流速度の評価による左心房流入、研究組織における心筋速度僧帽弁輪の速度 S '、E' / A ' 比、E / E 比、および早期および後期拡張期奇形のグローバル ピーク インデックス、ならびに心エコー血管剛性指数を含む局所心筋ひずみの測定。
• バイオマーカー濃度: 真空 (バタフライ) システムによって静脈から採取された血液は、選択されたバイオマーカーの決定のために 10 ml の血液が収集されます。 バイオマーカー濃度の決定のための血液は、研究に含めた後に採取されます（決定のための血清は-70°Cで保存され、サンプルの最初の解凍後、専用の酵素イムノアッセイを使用してアッセイが行われます。プール。
• 電気生体インピーダンス（BIA）を用いた体組成分析。 電気を使って脂肪や筋肉、骨などを分析する方法です。 体の特定の組織にはさまざまな量の水が含まれているため、電気伝導の程度が異なります。 テスト中、筋肉、脂肪、内臓（腹部）組織の量、体内の総水分量、骨量、毎日のエネルギー需要、代謝年齢、そしてもちろん体重が測定されます。 方法論: 患者は、電極を含む体重計の上に立ちます。 次に、弱い電流パルスを生物に送ります (強度 0.8 ～ 1mA、人間にはほとんど感知できません)。 電流に対する体の組織のインピーダンスまたは抵抗が測定されます。 特別なコンピューター プログラムは、個々 の生体電気インピーダンスを分析します。
• PWV (脈波速度)、PWA (脈波分析)、Alx (増強指数)、中心圧などの血管剛性パラメーターの評価を伴う sphygmocor デバイス (Atcor、オーストラリア) を使用した血行動態パラメーターの非侵襲的評価
• 内膜 - 中膜複合体の測定 すべての患者は、GE Vivid E95 デバイスを使用して検査されます。
• MetaLyzer 3B デバイスを使用したスパイロメトリック ストレス テストは、患者の状態の臨床評価につながる身体能力を評価するために使用されます。 運動負荷試験は、トレッドミルまたはシクロエルゴメーターで実施されます。 努力の間、呼吸ガスが測定されます。 評価される最も重要なパラメーターの 1 つは、最大酸素消費量 (VO2max) です。 一方、VO2max を達成することが困難な心疾患の患者では、通常、ピーク酸素消費量 (VO2 ピーク) が評価されます。 評価されるその他のパラメーターは、酸素消費量 (VO2)、二酸化炭素の除去 (VCO2)、嫌気性閾値での酸素消費量 (VO2AT)、および換気量 (VE) です。 スパイロメトリック ストレス テストでは、無酸素性閾値 (AT) を設定できます。 これは、無酸素移行の結果としてエネルギーが供給され始める努力の強度です。 無酸素性閾値は、排気ガス分析を使用した非侵襲的な方法で決定できます。 この目的のために、酸素消費量 (VO2) の二酸化炭素の除去 (VCO2) に対する依存性を分析する V スロープ法が使用されます。 無酸素性閾値は、VCO2 生成の増加が O2 消費の増加を超えるポイントです。
• 統計分析。 統計計算は、統計パッケージ STATISTICA PL 10、SPSS 21、R-project 3.0.1 (パッケージ: rms および predictAbel) を使用して行われます。

スピアマンの順位相関係数は、順序スケールで測定された変数間の依存関係を評価するために使用されます。 1 次元分析 (p < 0.10 有意水準) の有意変数を使用して、多変量ロジスティック回帰モデルを構築します。 個々のモデルの品質とその後のマーカーの有用性は、ROC曲線を使用して評価されます[感度、特異性、および負の予測力が決定される最適なカットオフポイント、オッズ比または95％信頼区間（95％ CI) ]、再分類表、NRI および IDI メーター。 エンドポイントの分析は、カプラン-マイヤー曲線を使用して実行されます。