Indvirkningen af ​​overgangsalderen på udviklingen af ​​hjertesvigt og organbeskadigelse af hypertension

Introduktion:

Gennemsnitsalderen for overgangsalderen i den polske befolkning er omkring 50 år. Efter den sidste menstruation sker der en række hormonelle ændringer i den kvindelige krop: østrogen, ovarie androgener (testosteron, androstenedion) og binyre (DHEA, DHEAS), progesteron, væksthormon og insulinlignende vækstfaktorer falder. Koncentrationen af ​​gonadotropiner stiger gradvist. Disse hormonelle ændringer kan resultere i forekomsten af ​​osteoporose, climacteric syndrom, depression, ændringer i hudens struktur eller stressurininkontinens hos kvinder. Det er blevet dokumenteret, at risikoen for iskæmisk hjertesygdom stiger betydeligt efter overgangsalderens begyndelse, hvilket afspejles i sænkningen af ​​østrogenniveauet. Disse hormoner er ansvarlige for ændringer både i lipidprofilen og i karvæggen, hvilket markant øger sandsynligheden for aterosklerotisk plakdannelse.

Hypertension er den vigtigste kardiovaskulære risikofaktor, der påvirker sygelighed og dødelighed som følge af hjertekarsygdomme. Det anslås, at der er hele 34 % af voksne polakker. Hyppigheden af ​​hypertension stiger med alderen hos både kvinder og mænd, og signifikant større stigninger observeres hos perimenopausale kvinder.

Et lige så vigtigt og voksende sundheds- og økonomisk problem i Polen er hjertesvigt. Det anslås, at op mod 700.000 patienter i vores land kæmper med denne sygdom, og andelen af ​​kvinder i denne gruppe vokser konstant. Dette er den tredje årsag til, at kvinders død i Polen forårsager flere dødsfald end kræft.

Menopausens indflydelse på forekomsten af ​​hjertesvigt hos en gruppe kvinder med kontrolleret hypertension er stadig uklar og er genstand for igangværende forskning. Tilsvarende er der stadig ingen overbevisende data om den øgede risiko for organkomplikationer ved arteriel hypertension i gruppen af ​​postmenopausale kvinder.

Forskning udført som led i dette arbejde vil supplere den nuværende viden om virkningen af ​​overgangsalderen i befolkningen af ​​kvinder med hypertension på risikoen for hjertesvigt og komplikationer af organhypertension. Takket være de observerede relationer vil det være muligt tidligt at starte den passende diagnostiske procedure, valg af personlig behandling og udvikling af en model for hjertepleje til kvinder i den perimenopausale periode og dermed forbedre kvaliteten og forlænge deres liv.

Formålet med undersøgelsen: vurdering af overgangsalderens indflydelse på forholdet mellem myokardieeffektivitet, hæmodynamiske parametre og kropssammensætning hos kvinder i alderen > 40 år.

Detaljerede mål:

• overgangsalderens indflydelse på kropsvægten hos forsøgspersonerne vurderet ved den elektriske bioimpedansmetode (BIA - BioelectricalImpedance Analysis)
• indflydelse af overgangsalderen på tidlige ekkokardiografiske indekser for hjertesvigt og træningskapacitet vurderet objektivt i spiroergometrisk undersøgelse
• overgangsalderens indflydelse på endotelfunktionen og det centrale tryk vurderet med sphygmocor-apparatet (Atcor, Australien)
• overgangsalderens indflydelse på koncentrationen af ​​biomarkører: asymmetrisk dimethylarginin (ADMA), NT-proBNP og neprilysin
• overgangsalderens indflydelse på tykkelsen af ​​intima-mediekomplekset

Metoder:

• Emne- og fysisk undersøgelse (BMI, taljemål) og analyse af journaler
• Hvilende 12-aflednings elektrokardiogram
• Transthorax ekkokardiografi: en undersøgelse vil blive udført på alle patienter, der bruger GE Vivid E95-enheden i henhold til gældende retningslinjer. Målingerne af hjertekaviteter, venstre ventrikelvolumen og venstre ventrikeludstødningsfraktion beregnet på basis af Simpsons to-plans metode vil blive evalueret. Massen af ​​venstre ventrikel vil blive beregnet ved hjælp af Devereux-formlen. Evaluering af venstre atrium med volumenmåling vil blive udført. Hertil kommer vurderingen af ​​hjertevolumen, mitraltilstrømning med evaluering af den isovolumetriske diastoltid, hastigheden af ​​hurtigfyldningsbølge E, indstrømningsbølgehastighed forbundet med venstre atriel kontraktion A, E/A-forhold, hurtig bølgefyldningsdeceleration (E) af mitral indstrømning, venstre atriel indstrømning med vurdering af den maksimale retrograde flowhastighed i lungevenerne, myokardiehastighed i undersøgelsesvævets Doppler teknik med evaluering af mitralringens hastighed i det tidlige stadie af diastole E 'og senfase diastole A', systolisk hastighed af mitralannulus S ', E' / A 'forhold, E/E-forhold og målinger af regional myokardiebelastning inklusive globale peak-indekser for tidlige og sene diastoliske deformiteter samt ekkokardiografiske vaskulære stivhedsindekser.
• Biomarkørkoncentrationer: Blod taget fra en vene af et vakuum (sommerfugle) system vil blive opsamlet 10 ml blod til bestemmelse af udvalgte biomarkører. Blod til bestemmelse af biomarkørkoncentration vil blive taget efter inklusion i undersøgelsen (serum til bestemmelser vil blive opbevaret ved -70 ° C, og assays vil blive udført ved hjælp af dedikerede enzymimmunoassays efter den første optøning af prøverne, efter opsamling af hele prøverne pool.
• Kropssammensætningsanalyse ved hjælp af elektrisk bioimpedans (BIA). Det er en metode til at analysere fedt, muskler og knogler med brug af elektricitet. Særlige væv i kroppen indeholder en diversificeret mængde vand og adskiller sig derfor i graden af ​​elektrisk ledning. Under testen måles mængden af ​​muskler, fedt, visceralt (abdominalt) væv, samlet vandindhold i kroppen, knoglemasse, dagligt energibehov, metabolisk alder og selvfølgelig kropsvægt. Metode: patienten står på en vægt, der indeholder elektroder. Så sender han svage strømimpulser til organismen (intensitet 0,8-1mA, hvilket er praktisk talt umærkeligt af mennesker). Impedansen eller modstanden af ​​kroppens væv over for strømmen måles. Et særligt computerprogram analyserer den enkelte bioelektriske impedans.
• Ikke-invasiv vurdering af hæmodynamiske parametre ved hjælp af sphygmocor-anordningen (Atcor, Australien) med vurdering af vaskulære stivhedsparametre såsom: PWV (Pulse Wave Velocity), PWA (Pulse Wave Analysis), Alx (augmentation index) og centraltryk
• Måling af intima-mediekomplekset Alle patienter vil blive testet med GE Vivid E95-enheden
• En spirometrisk stresstest med MetaLyzer 3B-enheden bruges til at vurdere den fysiske ydeevne, som udmønter sig i en klinisk vurdering af patientens tilstand. Træningstesten udføres på et løbebånd eller et cykloergometer. Under indsatsen måles luftvejsgasserne. En af de vigtigste parametre, der evalueres, er det maksimale iltforbrug (VO2max). Mens det hos patienter med hjertesygdomme på grund af vanskeligheden ved at opnå deres VO2max, vurderes det maksimale iltforbrug (VO2-peak) normalt. Andre vurderede parametre er: iltforbrug (VO2), eliminering af kuldioxid (VCO2), iltforbrug ved den anaerobe tærskel (VO2AT) og ventilationsvolumen (VE). En spirometrisk stresstest giver dig mulighed for at indstille en anaerob tærskel (AT). Dette er intensiteten af ​​den indsats, hvorved energi begynder at blive leveret som følge af anaerobe overgange. Den anaerobe tærskel kan bestemmes ved en ikke-invasiv metode ved hjælp af udstødningsgasanalyse. Til dette formål anvendes V-hældningsmetoden, hvor iltforbrugets (VO2) afhængighed af udskillelsen af ​​kuldioxid (VCO2) analyseres. Den anaerobe tærskel er det punkt, hvor stigningen i VCO2-produktionen overstiger stigningen i O2-forbruget.
• Statistisk analyse. Statistiske beregninger vil blive foretaget ved hjælp af statistiske pakker STATISTICA PL 10, SPSS 21, R-projekt 3.0.1 (pakker: rms og predictAbel).

Spearman rangkorrelationskoefficienterne vil blive brugt til at vurdere afhængighederne mellem variabler målt på en ordinal skala. Signifikante variable i den endimensionelle analyse (på p <0,10 signifikansniveau) vil blive brugt til at bygge multivariate logistiske regressionsmodeller. Kvaliteten af ​​individuelle modeller og anvendeligheden af ​​efterfølgende markører vil blive vurderet ved hjælp af ROC-kurver [med de optimale afskæringspunkter, for hvilke sensitivitet, specificitet og negativ forudsigelseskraft vil blive bestemt, også oddsforhold ELLER med 95% konfidensinterval (95% CI) ], omklassifikationstabeller, NRI- og IDI-målere. Analyse af endepunkterne vil blive udført ved hjælp af Kaplan-Meier-kurver.