Vaihdevuosien vaikutus sydämen vajaatoiminnan ja verenpainetaudin elinvaurioiden kehittymiseen

Esittely:

Puolan väestön vaihdevuosien keski-ikä on noin 50 vuotta. Viimeisten kuukautisten jälkeen naisen kehossa tapahtuu useita hormonaalisia muutoksia: estrogeeni, munasarjojen androgeenit (testosteroni, androsteenidioni) ja lisämunuaiset (DHEA, DHEAS), progesteroni, kasvuhormoni ja insuliinin kaltaiset kasvutekijät vähenevät. Gonadotropiinien pitoisuus kasvaa vähitellen. Nämä hormonaaliset muutokset voivat aiheuttaa naisilla osteoporoosia, klimakteerioireyhtymää, masennusta, ihon rakenteen muutoksia tai stressiinkontinenssia. On dokumentoitu, että iskeemisen sydänsairauden riski kasvaa merkittävästi vaihdevuosien alkamisen jälkeen, mikä näkyy estrogeenitasojen laskuna. Nämä hormonit ovat vastuussa muutoksista sekä lipidiprofiilissa että verisuonen seinämässä, mikä lisää merkittävästi ateroskleroottisen plakin muodostumisen todennäköisyyttä.

Hypertensio on tärkein sydän- ja verisuonisairauksien aiheuttamaan sairastumiseen ja kuolleisuuteen vaikuttava riskitekijä. On arvioitu, että aikuisia puolalaisia ​​on jopa 34 prosenttia. Verenpainetaudin ilmaantuvuus lisääntyy iän myötä sekä naisilla että miehillä, ja huomattavasti enemmän lisääntymistä havaitaan perimenopausaalisilla naisilla.

Yhtä tärkeä ja kasvava terveys- ja taloudellinen ongelma Puolassa on sydämen vajaatoiminta. Arvioiden mukaan jopa 700 000 potilasta maassamme kamppailee tämän taudin kanssa ja naisten osuus tässä ryhmässä kasvaa jatkuvasti. Tämä on kolmas syy naisten kuolemaan Puolassa, mikä aiheuttaa enemmän kuolemia kuin syöpää.

Vaihdevuosien vaikutus sydämen vajaatoiminnan esiintymiseen hallinnassa olevaa verenpainetautia sairastavien naisten ryhmässä on edelleen epäselvä ja sitä tutkitaan jatkuvasti. Vastaavasti ei ole vieläkään vakuuttavia tietoja kohonneesta valtimotaudin komplikaatioiden riskistä postmenopausaalisten naisten ryhmässä.

Osana tätä työtä tehty tutkimus täydentää nykyistä tietämystä verenpainetautia sairastavien naisten vaihdevuosien vaikutuksista sydämen vajaatoiminnan riskiin ja verenpainetaudin komplikaatioihin. Havaittujen suhteiden ansiosta on mahdollista aloittaa varhaisessa vaiheessa asianmukainen diagnostinen toimenpide, yksilöllisen hoidon valinta ja sydänhoidon mallin kehittäminen perimenopausaalisille naisille ja siten parantaa laatua ja pidentää heidän elinikää.

Tutkimuksen tarkoitus: Arvioida vaihdevuosien vaikutusta sydänlihaksen tehokkuuden, hemodynaamisten parametrien ja kehon koostumuksen suhteisiin yli 40-vuotiailla naisilla.

Tarkemmat tavoitteet:

• vaihdevuosien vaikutus koehenkilöiden ruumiinpainoon arvioituna sähköisellä bioimpedanssimenetelmällä (BIA - Bioelectrical Impedance Analysis)
• vaihdevuosien vaikutus sydämen vajaatoiminnan varhaisiin kaikukardiografisiin indekseihin ja liikuntakykyyn objektiivisesti arvioituna spiroergometrisessa tutkimuksessa
• vaihdevuosien vaikutus endoteelin toimintaan ja keskuspaineeseen mitattuna sphygmocor-laitteella (Atcor, Australia)
• vaihdevuosien vaikutus biomarkkerien konsentraatioon: asymmetrinen dimetyyliarginiini (ADMA), NT-proBNP ja neprilysiini
• vaihdevuosien vaikutus intima-media kompleksin paksuuteen

Menetelmät:

• Aihe- ja fyysinen tutkimus (BMI, vyötärömittaus) ja potilaskertomusten analysointi
• Lepo 12-kytkentäinen EKG
• Transthoracic Echocardiography: tutkimus suoritetaan kaikille potilaille, jotka käyttävät GE Vivid E95 -laitetta nykyisten ohjeiden mukaisesti. Arvioidaan Simpsonin kaksitasomenetelmällä lasketut sydämen onteloiden, vasemman kammion tilavuuden ja vasemman kammion ejektiofraktion mittaukset. Vasemman kammion massa lasketaan Devereux'n kaavalla. Vasemman eteisen arviointi suoritetaan tilavuusmittauksella. Lisäksi sydämen minuuttitilavuuden, mitraalisen sisäänvirtauksen arviointi isovolummetrisen diastoliajan arvioinnilla, nopean täyttöaallon nopeuden E, sisäänvirtausaallon nopeuden, joka liittyy vasemman eteisen supistukseen A, E / A -suhde, nopean aallon täytön hidastuminen (E). mitraalisen sisäänvirtaus, vasemman eteisen sisäänvirtaus maksimaalisen retrogradisen virtausnopeuden arvioinnilla keuhkolaskimoissa, sydänlihaksen nopeus tutkittavassa kudoksessa Doppler-tekniikka ja mitraalirenkaan nopeuden arviointi diastolin E alkuvaiheessa "ja myöhäisen vaiheen diastolissa A", systolinen mitraalirenkaan nopeus S ', E' / A 'suhde, E/E -suhde ja alueellisen sydänlihaksen jännityksen mittaukset, mukaan lukien globaalit huippuindeksit, varhaiset ja myöhäiset diastoliset epämuodostumat sekä kaikukardiografiset verisuonten jäykkyysindeksit.
• Biomarkkeripitoisuudet: suonesta tyhjiöjärjestelmällä (perhonen) otettu veri kerätään 10 ml verta valittujen biomarkkerien määritystä varten. Veri biomarkkeripitoisuuden määritystä varten otetaan sen jälkeen, kun se on sisällytetty tutkimukseen (määrityksiin tarkoitettu seerumi säilytetään -70 °C:ssa ja määritykset suoritetaan käyttämällä erityisiä entsyymi-immunomäärityksiä näytteiden ensimmäisen sulatuksen jälkeen, sen jälkeen, kun koko näyte on kerätty. uima-allas.
• Kehonkoostumusanalyysi sähköisellä bioimpedanssilla (BIA). Se on menetelmä rasvan, lihaksen ja luiden analysoimiseksi sähkön avulla. Tietyt kehon kudokset sisältävät monipuolisen määrän vettä ja siksi eroavat toisistaan ​​sähkönjohtavuusasteen suhteen. Testin aikana mitataan lihasten, rasvan, sisäelinten (vatsan) kudoksen määrä, kehon kokonaisvesipitoisuus, luumassa, päivittäinen energiantarve, aineenvaihdunnan ikä ja tietysti ruumiinpaino. Metodologia: potilas seisoo vaa'alla, joka sisältää elektrodit. Sitten hän lähettää heikkoja virtapulsseja elimistöön (intensiteetti 0,8-1mA, jota ihminen ei käytännössä huomaa). Mitataan kehon kudosten impedanssi tai vastus virralle. Erityinen tietokoneohjelma analysoi yksilöllisen biosähköisen impedanssin.
• Hemodynaamisten parametrien ei-invasiivinen arviointi sphygmocor-laitteella (Atcor, Australia) ja verisuonten jäykkyysparametrit, kuten: PWV (Pulse Wave Velocity), PWA (Pulse Wave Analysis), Alx (augmentaatioindeksi) ja keskuspaine
• Intima-mediakompleksin mittaus Kaikki potilaat testataan GE Vivid E95 -laitteella
• Spirometristä rasitustestiä MetaLyzer 3B -laitteella käytetään fyysisen suorituskyvyn arvioimiseen, mikä tarkoittaa potilaan tilan kliinistä arviota. Harjoitustesti suoritetaan juoksumatolla tai sykloergometrillä. Työn aikana hengityskaasut mitataan. Yksi tärkeimmistä arvioitavista parametreista on maksimaalinen hapenkulutus (VO2max). Potilailla, joilla on sydänsairaus, koska VO2max-arvonsa saavuttaminen on vaikeaa, hapenkulutuksen huippu (VO2-huippu) yleensä arvioidaan. Muut arvioidut parametrit ovat: hapenkulutus (VO2), hiilidioksidin eliminaatio (VCO2), hapenkulutus anaerobisella kynnyksellä (VO2AT) ja ilmanvaihtotilavuus (VE). Spirometrisen stressitestin avulla voit asettaa anaerobisen kynnyksen (AT). Tämä on sen työn intensiteetti, jolla energiaa aletaan toimittaa anaerobisten siirtymien seurauksena. Anaerobinen kynnys voidaan määrittää ei-invasiivisella menetelmällä käyttämällä pakokaasuanalyysiä. Tätä varten käytetään V-slope-menetelmää, jossa analysoidaan hapen kulutuksen (VO2) riippuvuutta hiilidioksidin (VCO2) eliminaatiosta. Anaerobinen kynnys on piste, jossa VCO2:n tuotannon kasvu ylittää O2:n kulutuksen kasvun.
• Tilastollinen analyysi. Tilastolliset laskelmat tehdään käyttämällä tilastopaketteja STATISTICA PL 10, SPSS 21, R-project 3.0.1 (paketit: rms ja ennustaaAbel).

Spearmanin rankkorrelaatiokertoimia käytetään arvioimaan järjestysasteikolla mitattujen muuttujien välisiä riippuvuuksia. Yksiulotteisen analyysin merkittäviä muuttujia (merkittävyystasolla p <0,10) käytetään monimuuttujalogististen regressiomallien rakentamiseen. Yksittäisten mallien laatua ja myöhempien markkerien hyödyllisyyttä arvioidaan ROC-käyrien avulla [optimaalisilla rajapisteillä, joille määritetään herkkyys, spesifisyys ja negatiivinen ennustevoima, myös kerroinsuhteet TAI 95 %:n luottamusvälillä (95 % CI) ], uudelleenluokitustaulukot, NRI- ja IDI-mittarit. Päätepisteiden analyysi suoritetaan käyttämällä Kaplan-Meier-käyriä.