El impacto de la menopausia en el desarrollo de la insuficiencia cardíaca y el daño orgánico de la hipertensión

Introducción:

La edad media de la menopausia en la población polaca es de unos 50 años. Después de la última menstruación, se producen una serie de cambios hormonales en el cuerpo femenino: disminuyen los estrógenos, los andrógenos ováricos (testosterona, androstenediona) y suprarrenales (DHEA, DHEAS), la progesterona, la hormona del crecimiento y los factores de crecimiento similares a la insulina. La concentración de gonadotropinas aumenta gradualmente. Estos cambios hormonales pueden dar lugar a la aparición de osteoporosis, síndrome climatérico, depresión, cambios en la estructura de la piel o incontinencia urinaria de esfuerzo en la mujer. Se ha documentado que el riesgo de cardiopatía isquémica aumenta significativamente después del inicio de la menopausia, lo que se refleja en la disminución de los niveles de estrógeno. Estas hormonas son responsables de los cambios tanto en el perfil lipídico como en la pared vascular, lo que aumenta significativamente la probabilidad de formación de placa aterosclerótica.

La hipertensión es el factor de riesgo cardiovascular más importante que afecta la morbilidad y la mortalidad por enfermedad cardiovascular. Se estima que hay hasta un 34% de polacos adultos. La incidencia de hipertensión aumenta con la edad tanto en mujeres como en hombres y se observan aumentos significativamente mayores en mujeres perimenopáusicas.

Un problema de salud y económico igualmente importante y creciente en Polonia es la insuficiencia cardíaca. Se estima que hasta 700.000 pacientes en nuestro país luchan contra esta enfermedad y la proporción de mujeres en este grupo crece constantemente. Esta es la tercera razón por la que la muerte de mujeres en Polonia causa más muertes que el cáncer.

La influencia de la menopausia en la aparición de insuficiencia cardíaca en un grupo de mujeres con hipertensión controlada sigue sin estar clara y es objeto de investigación en curso. Del mismo modo, todavía no hay datos convincentes sobre el aumento del riesgo de complicaciones orgánicas de la hipertensión arterial en el grupo de mujeres posmenopáusicas.

Las investigaciones realizadas como parte de este trabajo complementarán el conocimiento actual sobre el impacto de la menopausia en la población de mujeres hipertensas sobre el riesgo de insuficiencia cardiaca y complicaciones de la hipertensión orgánica. Gracias a las relaciones observadas, será posible iniciar precozmente el procedimiento diagnóstico adecuado, la selección del tratamiento personalizado y el desarrollo de un modelo de atención cardiaca para mujeres en el período perimenopáusico y así mejorar su calidad y prolongar su vida.

Objetivo del estudio: evaluación de la influencia de la menopausia en los índices de eficiencia miocárdica, parámetros hemodinámicos y composición corporal en mujeres > 40 años.

Objetivos detallados:

• la influencia de la menopausia en el peso corporal de los sujetos evaluados por el método de bioimpedancia eléctrica (BIA - BioelectricalImpedance Analysis)
• influencia de la menopausia en índices ecocardiográficos precoces de insuficiencia cardiaca y capacidad de ejercicio evaluada objetivamente en estudio espiroergométrico
• influencia de la menopausia en la función endotelial y la presión central evaluada con el dispositivo sphygmocor (Atcor, Australia)
• influencia de la menopausia en la concentración de biomarcadores: dimetilarginina asimétrica (ADMA), NT-proBNP y neprilisina
• influencia de la menopausia en el espesor del complejo íntima-media

Métodos:

• Sujeto y examen físico (IMC, medida de cintura) y análisis de historias clínicas
• Electrocardiograma de 12 derivaciones en reposo
• Ecocardiografía transtorácica: se realizará un estudio a todos los pacientes que utilicen el dispositivo GE Vivid E95 según las directrices vigentes. Se evaluarán las medidas de las cavidades cardíacas, el volumen del ventrículo izquierdo y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo calculadas con base en el método de los dos planos de Simpson. La masa del ventrículo izquierdo se calculará mediante la fórmula de Devereux. Se realizará una evaluación de la aurícula izquierda con medición de volumen. Además, la evaluación del gasto cardíaco, flujo de entrada mitral con evaluación del tiempo de diástole isovolumétrico, velocidad de onda de llenado rápido E, velocidad de onda de flujo de entrada asociada con la contracción auricular izquierda A, relación E/A, desaceleración de llenado de onda rápida (E) de la flujo de entrada mitral, flujo de entrada de la aurícula izquierda con evaluación de la velocidad máxima de flujo retrógrado en las venas pulmonares, velocidad miocárdica en el estudio Doppler tisular técnica con evaluación de la velocidad del anillo mitral en la etapa temprana de la diástole E 'y la fase tardía de la diástole A', sistólica velocidad del anillo mitral S', relación E'/A', relación E/E y mediciones de la tensión miocárdica regional, incluidos los índices máximos globales, las deformidades diastólicas tempranas y tardías, así como los índices ecocardiográficos de rigidez vascular.
• Concentraciones de biomarcadores: en sangre extraída de una vena por un sistema de vacío (mariposa) se recolectarán 10 ml de sangre para la determinación de biomarcadores seleccionados. Se tomará sangre para la determinación de la concentración de biomarcadores después de la inclusión en el estudio (el suero para las determinaciones se almacenará a -70 °C y los ensayos se realizarán usando inmunoensayos enzimáticos dedicados después de la primera descongelación de las muestras, después de recolectar todo el piscina.
• Análisis de composición corporal mediante bioimpedancia eléctrica (BIA). Es un método de análisis de grasa, músculo y huesos con el uso de electricidad. Los tejidos particulares del cuerpo contienen una cantidad diversificada de agua y, por lo tanto, difieren en el grado de conducción eléctrica. Durante la prueba, se miden la cantidad de músculo, grasa, tejido visceral (abdominal), contenido total de agua en el cuerpo, masa ósea, demanda diaria de energía, edad metabólica y, por supuesto, el peso corporal. Metodología: el paciente se para sobre una báscula que contiene electrodos. Luego envía pulsos de corriente débiles al organismo (intensidad 0,8-1mA, que es prácticamente imperceptible para el ser humano). Se mide la impedancia o resistencia de los tejidos del cuerpo a la corriente. Un programa informático especial analiza la impedancia bioeléctrica individual.
• Evaluación no invasiva de parámetros hemodinámicos utilizando el dispositivo sphygmocor (Atcor, Australia) con la evaluación de parámetros de rigidez vascular tales como: PWV (Pulse Wave Velocity), PWA (Pulse Wave Analysis), Alx (índice de aumento) y presión central
• Medición del complejo íntima-media Todos los pacientes serán evaluados utilizando el dispositivo GE Vivid E95
• Se utiliza una prueba de esfuerzo espirométrica con el dispositivo MetaLyzer 3B para evaluar el rendimiento físico que se traduce en una evaluación clínica del estado del paciente. La prueba de esfuerzo se realiza en una cinta rodante o en un cicloergómetro. Durante el esfuerzo se miden los gases respiratorios. Uno de los parámetros más importantes que se están evaluando es el consumo máximo de oxígeno (VO2max). Mientras que en pacientes con enfermedades cardiacas debido a la dificultad para alcanzar su VO2máx, se suele valorar el consumo pico de oxígeno (VO2 pico). Otros parámetros evaluados son: consumo de oxígeno (VO2), eliminación de dióxido de carbono (VCO2), consumo de oxígeno en el umbral anaeróbico (VO2AT) y volumen de ventilación (VE). Una prueba de esfuerzo espirométrica le permite establecer un umbral anaeróbico (AT). Esta es la intensidad del esfuerzo en el que se empieza a entregar energía como resultado de las transiciones anaeróbicas. El umbral anaeróbico se puede determinar mediante un método no invasivo mediante el análisis de gases de escape. Para ello se utiliza el método de la pendiente en V, en el que se analiza la dependencia del consumo de oxígeno (VO2) con la eliminación de dióxido de carbono (VCO2). El umbral anaeróbico es el punto en el que el aumento de la producción de VCO2 supera el aumento del consumo de O2.
• Análisis estadístico. Los cálculos estadísticos se realizarán utilizando los paquetes estadísticos STATISTICA PL 10, SPSS 21, R-project 3.0.1 (paquetes: rms y predictAbel).

Los coeficientes de correlación de rangos de Spearman se utilizarán para evaluar las dependencias entre variables medidas en una escala ordinal. Las variables significativas en el análisis unidimensional (en el nivel de significación p <0,10) se utilizarán para construir modelos de regresión logística multivariados. La calidad de los modelos individuales y la utilidad de los marcadores posteriores se evaluará mediante curvas ROC [con los puntos de corte óptimos para los que se determinará la sensibilidad, la especificidad y el poder predictivo negativo, también odds ratios OR con intervalo de confianza del 95% (95% CI)], tablas de reclasificación, medidores NRI e IDI. El análisis de los puntos finales se realizará mediante curvas de Kaplan-Meier.