Klimakteriets inverkan på utvecklingen av hjärtsvikt och organskador av hypertoni

Introduktion:

Medelåldern för klimakteriet i den polska befolkningen är cirka 50 år. Efter den sista menstruationen inträffar ett antal hormonella förändringar i kvinnokroppen: östrogen, äggstocksandrogen (testosteron, androstenedion) och binjure (DHEA, DHEAS), progesteron, tillväxthormon och insulinliknande tillväxtfaktorer minskar. Koncentrationen av gonadotropiner ökar gradvis. Dessa hormonella förändringar kan resultera i uppkomsten av osteoporos, klimakteriets syndrom, depression, förändringar i hudens struktur eller ansträngningsinkontinens hos kvinnor. Det har dokumenterats att risken för ischemisk hjärtsjukdom ökar avsevärt efter klimakteriets början, vilket återspeglas i sänkningen av östrogennivåerna. Dessa hormoner är ansvariga för förändringar både i lipidprofilen och i kärlväggen, vilket signifikant ökar sannolikheten för bildning av aterosklerotisk plack.

Hypertoni är den viktigaste kardiovaskulära riskfaktorn som påverkar sjuklighet och dödlighet på grund av hjärt-kärlsjukdom. Det uppskattas att det finns så många som 34 % av vuxna polacker. Incidensen av hypertoni ökar med åldern hos både kvinnor och män och signifikant större ökningar observeras hos perimenopausala kvinnor.

Ett lika viktigt och växande hälso- och ekonomiskt problem i Polen är hjärtsvikt. Det uppskattas att upp till 700 000 patienter i vårt land kämpar med denna sjukdom och andelen kvinnor i denna grupp växer ständigt. Detta är den tredje orsaken till att kvinnor dör i Polen och orsakar fler dödsfall än cancer.

Klimakteriets inverkan på förekomsten av hjärtsvikt hos en grupp kvinnor med kontrollerad hypertoni är fortfarande oklart och är föremål för pågående forskning. På liknande sätt finns det fortfarande inga övertygande data om den ökade risken för organkomplikationer av arteriell hypertoni i gruppen postmenopausala kvinnor.

Forskning som genomförs som en del av detta arbete kommer att komplettera den nuvarande kunskapen om klimakteriets inverkan i befolkningen av kvinnor med högt blodtryck på risken för hjärtsvikt och komplikationer av organhypertoni. Tack vare de observerade relationerna kommer det att vara möjligt att tidigt påbörja den lämpliga diagnostiska proceduren, valet av personlig behandling och utvecklingen av en modell för hjärtvård för kvinnor i den perimenopausala perioden och därmed förbättra kvaliteten och förlänga deras liv.

Syfte med studien: bedömning av klimakteriets inverkan på förhållandet mellan myokardial effektivitet, hemodynamiska parametrar och kroppssammansättning hos kvinnor > 40 år.

Detaljerade mål:

• klimakteriets inverkan på kroppsvikten hos försökspersonerna som bedöms med den elektriska bioimpedansmetoden (BIA - BioelectricalImpedance Analysis)
• inverkan av klimakteriet på tidiga ekokardiografiska index för hjärtsvikt och träningskapacitet utvärderade objektivt i spiroergometrisk studie
• påverkan av klimakteriet på endotelfunktion och centralt tryck bedömt med sphygmocor-enheten (Atcor, Australien)
• inverkan av klimakteriet på koncentrationen av biomarkörer: asymmetrisk dimetylarginin (ADMA), NT-proBNP och neprilysin
• klimakteriets inverkan på intima-mediakomplexets tjocklek

Metoder:

• Ämnes- och fysisk undersökning (BMI, midjemått) och analys av journaler
• Vilande 12-avledningselektrokardiogram
• Transthorax ekokardiografi: en studie kommer att utföras på alla patienter som använder GE Vivid E95-enheten enligt gällande riktlinjer. Mätningarna av hjärtkaviteter, vänsterkammarvolym och vänsterkammarejektionsfraktion beräknade på basis av Simpsons tvåplansmetod kommer att utvärderas. Vänster ventrikels massa kommer att beräknas med hjälp av Devereux-formeln. Utvärdering av vänster förmak med volymmätning kommer att utföras. Dessutom, bedömningen av hjärtminutvolymen, mitralinflöde med utvärdering av den isovolumetriska diastoltiden, hastigheten för snabbfyllningsvåg E, inflödesvåghastighet associerad med vänsterförmakskontraktion A, E/A-förhållande, snabb vågfyllningsretardation (E) av mitralinflöde, vänster förmaksinflöde med bedömning av den maximala retrograda flödeshastigheten i lungvenerna, myokardial hastighet i studievävnadsdopplertekniken med utvärdering av mitralisringens hastighet i det tidiga skedet av diastole E 'och senfas diastole A', systolisk hastighet för mitralisringen S ', E' / A 'förhållande, E/E-förhållande och mätningar av regional myokardiell stam inklusive globala toppindex tidiga och sena diastoliska deformiteter samt ekokardiografiska vaskulära stelhetsindex.
• Biomarkörkoncentrationer: blod som tas från en ven av ett vakuumsystem (fjärilssystem) kommer att samlas in 10 ml blod för bestämning av utvalda biomarkörer. Blod för bestämning av biomarkörkoncentration kommer att tas efter inkludering i studien (serumet för bestämningar kommer att lagras vid -70 ° C och analyserna kommer att utföras med dedikerade enzymimmunoanalyser efter den första upptining av proverna, efter att ha samlat in hela proverna slå samman.
• Kroppssammansättningsanalys med hjälp av elektrisk bioimpedans (BIA). Det är en metod för att analysera fett, muskler och ben med hjälp av elektricitet. Särskilda vävnader i kroppen innehåller en diversifierad mängd vatten och skiljer sig därför åt i graden av elektrisk ledning. Under testet mäts mängden muskler, fett, visceral (buk)vävnad, total vattenhalt i kroppen, benmassa, dagligt energibehov, metabolisk ålder och naturligtvis kroppsvikt. Metodik: patienten står på en våg som innehåller elektroder. Sedan skickar han svaga strömpulser till organismen (intensitet 0,8-1mA, vilket är praktiskt taget omärkligt av människan). Impedansen eller motståndet hos kroppens vävnader mot strömmen mäts. Ett speciellt datorprogram analyserar den individuella bioelektriska impedansen.
• Icke-invasiv bedömning av hemodynamiska parametrar med hjälp av sphygmocor-anordningen (Atcor, Australien) med bedömning av parametrar för vaskulär stelhet som: PWV (Pulse Wave Velocity), PWA (Pulse Wave Analysis), Alx (augmentation index) och centraltryck
• Mätning av intima-mediakomplexet Alla patienter kommer att testas med GE Vivid E95-enheten
• Ett spirometriskt stresstest med MetaLyzer 3B-enheten används för att bedöma fysisk prestation som översätts till en klinisk bedömning av patientens tillstånd. Träningstestet utförs på ett löpband eller en cykloergometer. Under insatsen mäts andningsgaserna. En av de viktigaste parametrarna som utvärderas är den maximala syreförbrukningen (VO2max). Medan hos patienter med hjärtsjukdomar på grund av svårigheten att uppnå sin VO2max, bedöms vanligtvis den maximala syreförbrukningen (VO2-toppen). Andra parametrar som bedöms är: syreförbrukning (VO2), eliminering av koldioxid (VCO2), syreförbrukning vid anaeroba tröskelvärde (VO2AT) och ventilationsvolym (VE). Ett spirometriskt stresstest låter dig ställa in en anaerob tröskel (AT). Detta är intensiteten av ansträngningen vid vilken energi börjar levereras som ett resultat av anaeroba övergångar. Den anaeroba tröskeln kan bestämmas med en icke-invasiv metod med avgasanalys. För detta ändamål används V-slope-metoden, där syreförbrukningens (VO2) beroende av eliminering av koldioxid (VCO2) analyseras. Den anaeroba tröskeln är den punkt vid vilken ökningen av VCO2-produktionen överstiger ökningen av O2-förbrukningen.
• Statistisk analys. Statistiska beräkningar kommer att göras med hjälp av statistiska paket STATISTICA PL 10, SPSS 21, R-projekt 3.0.1 (paket: rms och predictAbel).

Spearmans rankkorrelationskoefficienter kommer att användas för att bedöma beroenden mellan variabler mätta på en ordinalskala. Signifikanta variabler i den endimensionella analysen (vid signifikansnivån p <0,10) kommer att användas för att bygga multivariata logistiska regressionsmodeller. Kvaliteten på individuella modeller och användbarheten av efterföljande markörer kommer att bedömas med hjälp av ROC-kurvor [med de optimala gränspunkterna för vilka känslighet, specificitet och negativ prediktiv kraft kommer att bestämmas, även oddskvoter ELLER med 95% konfidensintervall (95% CI) ], omklassificeringstabeller, NRI- och IDI-mätare. Analys av endpoints kommer att utföras med hjälp av Kaplan-Meier-kurvor.