サイトカインストームおよび炎症パラメータの増大に伴うCOVID-19疾患進行のリスク低減に対する免疫調節としての糞便微生物叢移植の影響 (FeMToCOVID)
2 段階試験: 第 II/III 相 - 非盲検試験でパイロット安全性評価を行い、第 III 相 - 免疫調節としての糞便微生物叢移植の効果の多施設、無作為化、二重盲検、プラセボ対照評価サイトカインストームと炎症の増大に伴う COVID19 疾患進行のリスク軽減に関する標準治療への追加
腸内微生物叢は、病原体に対する腸の生物学的バリアを提供し、腸の恒常性の維持と宿主免疫系の調節において極めて重要な役割を果たします。 dysbiotic 状態の腸内微生物叢は、多くの疾患の病因と進行にますます関与しています。 しかし、腸内細菌叢が疾患自体によって引き起こされた変化を反映しているのか、それとも病因の推進段階と見なされるべきなのかは、常に理解されているわけではありません。 腸内細菌叢異常は、腸内外の免疫学的および機械的プロセスに影響を与えるいくつかの代謝経路の障害を引き起こし、コロニー形成抵抗を損ないます。 これらのプロセスは、糞便微生物叢移植 (FMT) によって元に戻すことができます。 FMTは、腸内細菌叢を標的にして修正する微生物叢の移動に依存する治療の一種です。 FMT は、健康なドナーから便を採取し、準備後、特定の疾患を持つ個人にその材料を投与することに基づいています。
要約すると、COVID-19 に関連する初期段階の症状のサブセットは、嘔吐や下痢などの腸の合併症です。 これらの症状を検出することは、感染の減速につながるだけでなく、COVID-19 の重症度を軽減する可能性のある新しい治療法への扉を開く可能性もあります。グループ内の患者の状態の重症度と炎症誘発性サイトカイン (サイトカイン ストーム) のレベルとの間には正の相関関係があります。 COVID 19 患者の割合。 特定の疾患の治療のための FMT に関する多数の研究が発表されていますが、SARS-CoV-2 の治療のための FMT に関する研究はほとんどありません。 インフルエンザウイルスの場合、腸肺軸に依存する抗ウイルスメカニズムが密接に証明されました。 同じ依存性が SARS CoV2 でも見られます。 腸内細菌叢の良好な状態は、抗ウイルス効果に影響を与え、ウイルスの複製を阻害する可能性があるようです. これにより、肺組織の炎症過程の進行が抑制されます。 腸肺軸の正しい影響を再確立することによる炎症プロセスのサイレンシングは、COVID-19 患者のサイトカインストームの阻止と ARDS の発症における基本的な意味である可能性があります。
科学者の理論的根拠は、COVID 19 における腸の健康状態を研究し、FMT を使用して COVID 19 の発症を減らす必要があることを明確に主張しています。 私たちの知る限り、FeMToCOVID は COVID 19 で FMT を使用した最初の臨床試験になります。 CIVUD-19 中のサイトカイン ストームの開始時の FMT は、免疫調節として作用し、疾患の進行を止める可能性があると仮定しています。
調査の概要
研究の種類
入学 (予想される)
段階
- フェーズ 3
連絡先と場所
研究連絡先
- 名前:Jarosław Biliński, MD, PhD
- 電話番号:0048225992818
- メール:jaroslaw.bilinski@gmail.com
参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
受講資格のある性別
説明
包含基準:
- -被験者はインフォームドコンセントフォームに署名し、研究に必要な目的と手順を理解することができ、研究に参加する意思があります。
- 18歳以上の男女。
- SARSCoV2 感染を考慮しないと予想される生存期間は、少なくとも 6 か月です。
- SARSCoV2 PCR検査で確認されたCOVID 19疾患の診断(検査開始7日前の検査の有効性)。
- 新型コロナウイルス感染症または新型コロナウイルス感染症を伴う疾患による入院。
- 次のいずれか:酸素療法または酸素療法とレムデシビルの使用、または酸素療法と回復期血漿の使用、または酸素療法とレムデシビルと回復期血漿の使用、または酸素療法を使用する必要はないが、レムデシビルまたは回復期血漿またはレムデシビルの使用が必要であり、回復期血漿 (COVID 19 Performance Status Scale の 4 ~ 6 ポイントの疾患重症度に対応)。
- 最初にエスカレートした炎症プロセスは、グループ「A」からの少なくとも2つのパラメーター、グループ「B」からの少なくとも1つのパラメーターを研究に含める前の24時間の順守として定義されます。
グループ「A」:
- 血漿アミロイドAとリンパ球数の比率が100より大きい(SAA/L>100)
- SAA >100mg/l
- 白血球増加症 (WBC) が 10 k/ul を超え、絶対リンパ球減少症が 1.0 k/ul 未満
- CRP >100 mg/l および絶対リンパ球減少症
- IL-6 >25 pg/ml
- -COVID-CTスケールで少なくとも2ポイントの高解像度コンピューター断層撮影(HRCT)に基づいて評価された肺の炎症性変化。
グループ "B":
入院中の炎症過程の進行(最適は 2 日間、最大は 7 日間):検査開始時と比較:
- 血漿アミロイドA(SAA)対リンパ球数比(SAA/L)が最初の結果(少なくとも1日前)と比較して少なくとも25%増加
- 最初の結果(少なくとも前日)と比較して、SAA濃度が少なくとも25%増加
- 末梢血中の絶対リンパ球数が最初の結果と比較して少なくとも 25% 減少する (1 日前から)
- 最初の結果と比較して少なくとも 50% の CRP の増加 (少なくとも前日)
- 最初の結果(少なくとも前日)と比較して、IL-6の少なくとも25%の増加
- 最初の画像と比較した CT での肺の変化の進行 (COVID-CT スケールで評価; 少なくとも 1 日前)
- PaO2/FiO2 が 100 mmHg 以上、200 mmHg 以上低下
除外基準:
- 年齢 < 18 歳。
- インフォームドコンセントを取得できない。
- 治験責任医師の意見では、患者の意識障害。
- SARS-CoV 2 感染前、または SASRS-CoV 2 感染に関連する嚥下障害 (例: 呼吸困難が原因)。
- 重度の食物アレルギー。
- COVID-19 パフォーマンス ステータスで 7 ポイント以上。
- -研究に含める日に輸血が必要な患者。
- 重大な腸管障害。 COVID 19の診断前に診断された、腸または胃の切除後などの腸の炎症、腸閉塞。
- 過去に消化管領域にストーマ、穿孔または膿瘍がある。
- -COVID 19以外の臨床的に重要な全身または局所感染。 肺膿瘍、胸膜膿瘍、肝炎、結核、敗血症など。
- COVID 19 診断前の重度の心不全 (NYHA III 以上)。
- 肝パラメータが有意に高い:アラニンアミノトランスフェラーゼまたはアスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ > 500 U/l。
- 重要な一次または二次免疫機能障害 - 例。 AIDS、重度の好中球減少症 (好中球 < 0,5k/ul)、先天性免疫不全症、化学療法後の骨髄抑制など。
- -スクリーニング時または研究への組み入れ時の全身性抗生物質療法の必要性。
- -スクリーニング中に妊娠検査が陽性の生殖年齢の女性。
- 授乳中のメス。
閉経後の女性:
- 卵巣子宮摘出術の後
- 確認された卵巣の不活動
- 閉経は、最後の月経から少なくとも 12 か月後、または FSH > 40 IU/l として定義されます。
重度の全身状態の患者は、少なくとも次のいずれかを順守することを意味します。
- 機械換気が必要
- PaO2/FiO2比が200mmHg未満
- ショックのため、昇圧剤が必要です
- 意識不明の患者
- 30日以内にレムデシビルと回復者の血漿または他の臨床試験の薬を除く実験的な薬を服用するか、または時間が5半減期より短い場合は、「0」日より前のどちらの時間が長くなるかによって異なります
- ヒト免疫不全ウイルス感染症、活動性のB型またはC型肝炎ウイルス感染症、CMV、EBVまたはインフルエンザウイルスの新鮮感染。
- -研究者の意見では、重大な薬物相互作用またはプロトコルに従うことができないことを危険にさらす可能性がある重度の全身性障害の共存
- 乳糖不耐症。
- テストカプセルを投与できない。
- その他、治験責任医師の意見では研究から除外することを検討しているプロトコルで予期しない条件。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
- 割り当て:ランダム化
- 介入モデル:並列代入
- マスキング:ダブル
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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実験的:A - SOC+IMP
FMT (糞便微生物叢移植) は、標準的な COVID 19 薬理学的治療 (SOC-標準治療) と共に投与されます。
FMT は 1 回の用量で経口投与されます - 60g の用量 (約 30 ~ 50 個の冷凍カプセル) で二重カバー、胃耐性、腸溶性カプセルで投与されます。
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FMTは、60gの用量(約30~50個の凍結カプセル)で二重カバー、胃耐性、腸溶性カプセルで経口投与されます。
他の名前:
標準的な COVID 19 薬理学的治療
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プラセボコンパレーター:B - SOC+プラセボ
標準的な COVID 19 薬理学的治療 (SOC-標準治療) の使用。
プラセボは、ラクトースを含む二重カバー、胃耐性、腸溶性カプセル(約30〜50個の凍結カプセル)で、1回の用量で経口投与されます。
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標準的な COVID 19 薬理学的治療
ラクトースを含むダブルカバー、胃耐性、腸溶性カプセル(約30〜50個の冷凍カプセル)
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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第II/III相におけるIMP投与後の有害事象の発生率
時間枠:30日
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セーフティパイロット群における製品投与後30日までの有害事象の発生率
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30日
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第 III 相で非侵襲的および侵襲的な方法で酸素療法のエスカレーションを必要とする患者の割合
時間枠:100日
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非侵襲的方法(FiO2の増加および/またはHFNOTの使用および/または他の非侵襲的方法、例えば
CPAP) および/または侵襲的換気、人工呼吸器療法および/または集中治療室への入院 (COVID-19 Performance Status スケールのグレード 5 ~ 7 での疾患の増悪に対応)
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100日
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二次結果の測定
結果測定 |
時間枠 |
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入院中の死亡率、研究および対照群における最大14、30、60、および100日間の観察、
時間枠:14、30、60、100日
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14、30、60、100日
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観察から 30 日目までの COVID-19 に続発する合併症 (細菌、真菌感染症、敗血症、敗血症性ショック、多臓器不全) の数。
時間枠:30日
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30日
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無作為化から退院または死亡までの入院中のCOVID-19パフォーマンスステータススコア、および研究グループと対照グループの観察の14日目と30日目まで
時間枠:14、30日
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14、30日
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入院中(退院または死亡まで)の COVID-19 Performance Status スケールで評価された COVID-19 疾患の重症度の最大程度
時間枠:退院または死亡するまで
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退院または死亡するまで
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NEWS (National Early Warning Score) 試験群および対照群における無作為化から退院または死亡までの入院中の 2 つのスコア
時間枠:退院または死亡するまで
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退院または死亡するまで
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初期評価で嚥下障害がなかったにも関わらず、すべてのカプセルを服用できなかった患者数の評価、
時間枠:入院
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入院
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研究群および対照群における観察30日目までの発熱(38.0℃以上の体温)の日数、
時間枠:30日
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30日
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試験群および対照群における観察日から30日目までの入院日数
時間枠:30日
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30日
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研究群および対照群における観察の30日目までの集中治療室での滞在日数
時間枠:30日
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30日
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研究群および対照群における観察の 30 日目までの回復期の人工呼吸器の日数 (該当する場合)
時間枠:30日
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30日
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研究および対照群における観察の30日目までの回復期の非侵襲的換気の日数(該当する場合)
時間枠:30日
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30日
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研究および対照群における観察の30日目までの回復期の受動的酸素療法の日数(該当する場合)
時間枠:30日
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30日
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試験群、対照群およびパイロット群におけるフォローアップの 100 日目までの治療の安全性 (有害事象の種類、頻度、重症度 [AE])
時間枠:100日
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100日
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協力者と研究者
捜査官
- 主任研究者:Jarosław Biliński, MD, PhD、Medical University of Warsaw
研究記録日
主要日程の研究
研究開始 (予想される)
一次修了 (予想される)
研究の完了 (予想される)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (実際)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
本研究に関する用語
キーワード
追加の関連 MeSH 用語
その他の研究ID番号
- FeMToCOVID
- 2020-003915-84 (EudraCT番号)
医薬品およびデバイス情報、研究文書
米国FDA規制医薬品の研究
米国FDA規制機器製品の研究
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