固形臓器移植における脾臓移植

腎移植は末期腎不全の患者にとって最適な治療法であり、腎と膵臓の同時移植は 1 型糖尿病患者と選択された 2 型糖尿病患者の正常血糖を回復できる唯一の治療法であるという考えは、現在では覆されています。強化された、移植の率は、高レベルの事前に形成された抗HLA抗体を持つ潜在的な候補者の間で低いままです。 ほとんどのデータは腎臓移植の経験から得られたものですが、膵臓移植に簡単に変換できます。

移植待機リストに載っている患者の約 30% は、以前の移植、輸血、妊娠、またはその他の事象への暴露から生成された同種抗体の形で感作の証拠を持っています。 少なくとも 80% のパネル反応性抗体レベル (すなわち高レベルの感作) の存在は、適合するドナーから一致する腎臓を見つけることを困難にし、非感作と比較して高感作の候補者の移植率の低下につながります。待ち時間が長いほど、死亡率が高くなります。 脱感作戦略の開発と免疫抑制プロトコルの進歩にもかかわらず、これらの患者を移植すると急性抗体介在性拒絶反応のリスクが増加することは明らかです。移植の 25% ～ 50% は、初期の急性抗体介在性拒絶反応を起こします。 これらの拒絶反応のほとんどはうまく治療できますが、移植片糸球体症と慢性抗体介在性拒絶反応 (AMR) の発生率が高く、同種移植片の失敗が加速するのが一般的です。

このプロトコルは、高度に感作された患者の脱感作戦略としての脾臓移植の実現可能性と有効性を実証するために設計されています, 腎臓または同時腎膵臓移植の潜在的な候補 (フローサイトメトリーによる正のクロスマッチ (T または B) または B 陽性基準クロス・マッチ）。 移植前の診療所の訪問で外科的および研究の同意を得た後、患者は脾臓移植を受け、続いて脾臓摘出および腎臓または同時腎膵臓移植が行われます。 被験者の参加期間は、同意の上で開始され、手術後 1 年間続きます。

最初の1年以内に治療された急性拒絶反応（液性またはセルロース媒介）の発生率（生検で証明された、または臨床的に示されていると定義）が決定されます。 移植片と患者の生存率を監視し、標準的なプロトコルで治療された、同様の免疫学的特徴を持つ高度に感作された患者のコホートと比較します。 DSAレベルと移植後のクロスマッチが決定されます。