Transplantace sleziny při transplantaci pevných orgánů

Ačkoli představy, že transplantace ledvin je léčbou první volby pro pacienty s terminálním onemocněním ledvin a že současná transplantace ledvin a slinivky je jedinou léčbou, která je schopna obnovit euglykémii u pacientů s diabetem 1. typu a vybraných pacientů s diabetem 2. typu, jsou nyní Po konsolidaci zůstává míra transplantací nízká mezi potenciálními kandidáty s vysokými hladinami předem vytvořených anti-HLA protilátek. Většina údajů pochází ze zkušeností s transplantací ledvin, ale lze je snadno převést na transplantaci slinivky břišní.

Přibližně 30 % pacientů na čekací listině na transplantaci má známky senzibilizace ve formě aloprotilátek, vzniklých při expozici předchozím transplantacím, krevním transfuzím, těhotenství nebo jiným událostem. Přítomnost hladiny panelově reaktivních protilátek alespoň 80 % (tj. vysoká úroveň senzibilizace) vytváří potíže při hledání odpovídajících ledvin od kompatibilních dárců, což vede k nižším četnostem transplantací u vysoce senzibilizovaných kandidátů ve srovnání s nesenzibilizovanými; delší čekací doby se promítají do zvýšené úmrtnosti. Navzdory vývoji desenzibilizačních strategií a pokroku v imunosupresivních protokolech je zřejmé, že transplantace těchto pacientů s sebou nese zvýšené riziko akutní rejekce zprostředkované protilátkou; U 25 % až 50 % transplantátů dojde k časnému akutnímu odmítnutí zprostředkovanému protilátkou. Většinu těchto rejekcí lze úspěšně léčit, ale běžná je vysoká míra transplantační glomerulopatie a chronické rejekce zprostředkované protilátkami (AMR), která vede k akcelerovanému selhání aloštěpu.

Tento protokol byl navržen tak, aby demonstroval proveditelnost a účinnost transplantace sleziny jako desenzibilizační strategie pro vysoce senzibilizované pacienty, potenciální kandidáty na transplantaci ledvin nebo současné ledviny slinivky břišní s (pozitivní křížovou shodou průtokovou cytometrií (T nebo B) nebo B pozitivním standardem křížová utkání). Po získání chirurgického a výzkumného souhlasu na předtransplantační návštěvě kliniky budou pacienti dostávat transplantaci sleziny s následným odstraněním sleziny a transplantací ledviny nebo současné ledviny slinivky břišní. Délka účasti subjektu začíná souhlasem a potrvá jeden rok po operaci.

Bude stanoven výskyt léčené akutní rejekce (humorální nebo zprostředkované celulózou) během prvního roku (definované jako biopsie prokázaná nebo klinicky indikovaná). Přežívání štěpů a pacientů bude sledováno a porovnáváno s kohortou vysoce senzibilizovaných pacientů s podobnými imunologickými charakteristikami, léčených podle našeho standardního protokolu. Budou stanoveny hladiny DSA a potransplantační křížová zkouška.