Pernan siirto kiinteässä elimessä

Vaikka käsitykset, että munuaisensiirto on loppuvaiheen munuaissairautta sairastavien potilaiden ensisijainen hoito ja että samanaikainen munuaisen ja haimansiirto on ainoa hoito, joka pystyy palauttamaan euglykemian tyypin 1 diabetesta sairastavilla potilailla ja valituilla tyypin 2 diabetespotilailla, ovat nyt konsolidoituna, transplantaatioluvut pysyvät alhaisina potentiaalisten ehdokkaiden joukossa, joilla on korkeat tasot ennalta muodostettuja anti-HLA-vasta-aineita. Suurin osa tiedoista on peräisin munuaisensiirrosta, mutta ne voidaan helposti kääntää haimansiirroksi.

Noin 30 %:lla elinsiirtojen jonotuslistalla olevista potilaista on todisteita herkistymisestä allovasta-aineiden muodossa, jotka ovat syntyneet altistumisesta aikaisemmille siirroille, verensiirroille, raskaudelle tai muille tapahtumille. Vähintään 80 %:n paneelireaktiivisen vasta-aineen läsnäolo (eli korkea herkistymistaso) vaikeuttaa sopivien munuaisten löytämistä yhteensopivilta luovuttajilta, mikä johtaa alhaisempiin siirtomääriin erittäin herkistyneillä ehdokkailla verrattuna herkittämättömiin; pidemmät odotusajat lisäävät kuolleisuutta. Huolimatta herkkyyttä vähentävien strategioiden kehityksestä ja immunosuppressioprotokollan edistymisestä, on ilmeistä, että näiden potilaiden siirtoon liittyy lisääntynyt akuutin vasta-ainevälitteisen hylkimisreaktion riski; 25–50 %:lla elinsiirroista on varhainen akuutti vasta-ainevälitteinen hylkimisreaktio. Suurin osa näistä hylkimisreaktioista voidaan hoitaa onnistuneesti, mutta suuri määrä transplantin glomerulopatiaa ja kroonista vasta-ainevälitteistä hyljintäreaktiota (AMR), joka johtaa kiihtyneeseen allograftin epäonnistumiseen, on yleistä.

Tämä protokolla on suunniteltu osoittamaan pernansiirron toteutettavuus ja tehokkuus herkkyyttä vähentävänä strategiana erittäin herkistyneille potilaille, mahdollisille ehdokkaille munuaisen tai samanaikaisen munuaisen haimasiirrolle (positiivinen ristisovitus virtaussytometrialla (T tai B) tai B-positiivinen standardi ristiottelu). Saatuaan leikkaus- ja tutkimusluvan siirtoa edeltävällä klinikalla, potilaat saavat pernansiirron, jonka jälkeen perna poistetaan ja munuainen tai samanaikainen munuaisen haimasiirto. Tutkittavan osallistumisen kesto alkaa suostumuksesta ja kestää vuoden leikkauksen jälkeen.

Ensimmäisen vuoden aikana hoidettujen akuutin hylkimisreaktion (humoraalinen tai selluvälitteinen) ilmaantuvuus (määritelty biopsiaksi todistetuksi tai kliinisesti aiheelliseksi) määritetään. Siirteen ja potilaan eloonjäämistä seurataan ja verrataan kohorttiin, joka koostuu erittäin herkistyneistä potilaista, joilla on samanlaiset immunologiset ominaisuudet ja joita hoidetaan standardiprotokollamme mukaisesti. DSA-tasot ja siirron jälkeinen ristiinsovitus määritetään.