实体器官移植中的脾脏移植

虽然肾移植是终末期肾病患者的首选治疗方法，同时肾脏和胰腺移植是唯一能够使 1 型糖尿病患者和部分 2 型糖尿病患者恢复正常血糖的治疗方法，但现在综合来看，在预制抗 HLA 抗体水平高的潜在候选者中，移植率仍然很低。 大多数数据来自肾脏移植的经验，但可以很容易地转化为胰腺移植。

大约 30% 的移植等待名单上的患者有同种抗体形式的致敏证据，这些抗体是由于暴露于先前的移植、输血、怀孕或其他事件而产生的。 存在至少 80% 的组合反应抗体水平（即高致敏水平）会导致难以从相容的供体中找到匹配的肾脏，导致与未致敏的相比，高度致敏的候选者的移植率较低；等待时间越长，死亡率就越高。 尽管脱敏策略的发展和免疫抑制方案的进步，很明显移植这些患者会增加急性抗体介导的排斥反应的风险； 25%-50% 的移植物会出现早期急性抗体介导的排斥反应。 大多数这些排斥反应都可以成功治疗，但移植肾小球病和导致同种异体移植物加速失败的慢性抗体介导排斥反应 (AMR) 发生率很高。

该协议旨在证明脾脏移植作为脱敏策略的可行性和有效性，适用于高度敏感的患者、肾脏或同时肾胰腺移植的潜在候选者（通过流式细胞术（T 或 B）或 B 阳性标准进行阳性交叉匹配交叉匹配）。 在移植前门诊就诊时获得手术和研究同意后，患者将接受脾脏移植，然后进行脾脏切除和肾脏移植或同时进行肾脏胰腺移植。 受试者参与的持续时间将在同意后开始，并将在手术后持续一年。

将确定第一年内治疗的急性排斥反应（体液或纤维素介导）的发生率（定义为经活检证实或有临床指征）。 将监测移植物和患者的存活率，并与一组具有相似免疫学特征的高度敏感患者进行比较，这些患者使用我们的标准方案进行治疗。 将确定 DSA 水平和移植后交叉配型。