Трансплантация селезенки при трансплантации твердых органов

Хотя представления о том, что трансплантация почки является методом выбора для пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, и что одновременная трансплантация почки и поджелудочной железы является единственным методом лечения, способным восстановить эугликемию у пациентов с диабетом 1 типа и отдельных пациентов с диабетом 2 типа, в настоящее время консолидированные показатели трансплантаций остаются низкими среди потенциальных кандидатов с высоким уровнем предварительно сформированных анти-HLA-антител. Большая часть данных получена из опыта трансплантации почки, но может быть легко перенесена на трансплантацию поджелудочной железы.

Примерно у 30% пациентов в листе ожидания на трансплантацию имеются признаки сенсибилизации в виде аллоантител, образовавшихся в результате контакта с предыдущими трансплантатами, переливаниями крови, беременностью или другими событиями. Наличие панельно-реактивных антител на уровне не менее 80% (т. е. высокий уровень сенсибилизации) создает трудности в поиске подходящих почек от совместимых доноров, что приводит к более низкой частоте трансплантаций высокосенсибилизированным кандидатам по сравнению с несенсибилизированными; более длительное время ожидания приводит к увеличению смертности. Несмотря на развитие стратегий десенсибилизации и усовершенствование протоколов иммуносупрессии, очевидно, что трансплантация этим пациентам сопряжена с повышенным риском острого отторжения, опосредованного антителами; 25-50% трансплантатов будут иметь раннее острое отторжение, опосредованное антителами. Большинство из этих отторжений можно успешно лечить, но часто встречается высокая частота гломерулопатии трансплантата и хронического антитело-опосредованного отторжения (AMR), приводящего к ускоренному отторжению аллотрансплантата.

Этот протокол был разработан, чтобы продемонстрировать осуществимость и эффективность трансплантации селезенки в качестве стратегии десенсибилизации для высокосенсибилизированных пациентов, потенциальных кандидатов на трансплантацию почки или одновременной трансплантации почки и поджелудочной железы с (положительным перекрестным совпадением с помощью проточной цитометрии (T или B) или положительным стандартом B). кросс-матч). После получения хирургического и исследовательского согласия во время визита в клинику перед трансплантацией пациентам будет проведена трансплантация селезенки с последующим удалением селезенки и почки или одновременной трансплантацией почки и поджелудочной железы. Продолжительность участия субъекта начнется с согласия и продлится в течение одного года после операции.

Будет определена частота пролеченного острого отторжения (гуморального или целлюло-опосредованного) в течение первого года (определяемого как подтвержденное биопсией или клинически показанное). Трансплантат и выживаемость пациентов будут отслеживаться и сравниваться с группой высокосенсибилизированных пациентов с аналогичными иммунологическими характеристиками, получавших лечение по нашему стандартному протоколу. Будут определены уровни DSA и перекрестная совместимость после трансплантации.