Trasplante de bazo en el trasplante de órganos sólidos

Aunque las nociones de que el trasplante de riñón es el tratamiento de elección para pacientes con enfermedad renal en etapa terminal y que el trasplante simultáneo de riñón y páncreas es el único tratamiento capaz de restaurar la euglucemia en pacientes con diabetes tipo 1 y pacientes seleccionados con diabetes tipo 2, ahora son consolidado, las tasas de trasplante siguen siendo bajas entre los candidatos potenciales con altos niveles de anticuerpos anti-HLA preformados. La mayoría de los datos provienen de la experiencia en el trasplante de riñón, pero se pueden trasladar fácilmente al trasplante de páncreas.

Aproximadamente el 30 % de los pacientes en lista de espera de trasplante tienen evidencia de sensibilización en forma de aloanticuerpos, generada por la exposición a trasplantes previos, transfusiones de sangre, embarazo u otros eventos. La presencia de un nivel de anticuerpos reactivos en el panel de al menos el 80 % (es decir, un alto nivel de sensibilización) crea dificultades para encontrar riñones compatibles de donantes compatibles, lo que lleva a tasas más bajas de trasplante en candidatos altamente sensibilizados en comparación con los no sensibilizados; los tiempos de espera más largos se traducen en una mayor tasa de mortalidad. A pesar del desarrollo de estrategias de desensibilización y el avance en los protocolos de inmunosupresión, es evidente que trasplantar a estos pacientes conlleva un mayor riesgo de rechazo agudo mediado por anticuerpos; Entre el 25 % y el 50 % de los trasplantes tendrán un rechazo temprano agudo mediado por anticuerpos. La mayoría de estos rechazos se pueden tratar con éxito, pero es común una alta tasa de glomerulopatía del trasplante y rechazo crónico mediado por anticuerpos (AMR) que conduce a una falla acelerada del aloinjerto.

Este protocolo ha sido diseñado para demostrar la viabilidad y eficacia del trasplante de bazo como estrategia de desensibilización para pacientes altamente sensibilizados, candidatos potenciales a trasplante renal o simultáneo de riñón y páncreas con (cross-match positivo por citometría de flujo (T o B) o estándar B positivo). pruebas cruzadas). Después de obtener el consentimiento quirúrgico y de investigación en una visita clínica previa al trasplante, los pacientes recibirán un trasplante de bazo seguido de una extirpación del bazo y un trasplante de riñón o de páncreas simultáneo. La duración de la participación del sujeto comenzará con el consentimiento y tendrá una duración de un año después de la cirugía.

Se determinará la incidencia de rechazo agudo tratado (humoral o celulo-mediado) dentro del primer año (definido como probado por biopsia o clínicamente indicado). La supervivencia del injerto y del paciente se controlará y comparará con una cohorte de pacientes altamente sensibilizados con características inmunológicas similares, tratados con nuestro protocolo estándar. Se determinarán los niveles de DSA y la compatibilidad cruzada posterior al trasplante.