Greffe de rate dans la transplantation d'organes solides

Bien que les notions selon lesquelles la greffe de rein est le traitement de choix pour les patients atteints d'insuffisance rénale terminale et que la greffe simultanée de rein et de pancréas est le seul traitement capable de rétablir l'euglycémie chez les patients atteints de diabète de type 1 et certains patients atteints de diabète de type 2, sont désormais consolidés, les taux de transplantation restent faibles parmi les candidats potentiels présentant des niveaux élevés d'anticorps anti-HLA préformés. La plupart des données proviennent de l'expérience de la greffe de rein, mais peuvent être facilement transposées à la greffe de pancréas.

Environ 30 % des patients inscrits sur la liste d'attente de greffe présentent des signes de sensibilisation sous forme d'allo-anticorps, générés par l'exposition à des greffes antérieures, des transfusions sanguines, une grossesse ou d'autres événements. La présence d'un taux d'anticorps réactifs au panel d'au moins 80 % (c'est-à-dire un niveau élevé de sensibilisation) rend difficile la recherche de reins compatibles provenant de donneurs compatibles, ce qui entraîne des taux de transplantation plus faibles chez les candidats hautement sensibilisés par rapport aux candidats non sensibilisés ; les temps d'attente plus longs se traduisent par une augmentation du taux de mortalité. Malgré le développement de stratégies de désensibilisation et l'avancement des protocoles d'immunosuppression, il est évident que la transplantation de ces patients comporte un risque accru de rejet aigu médié par les anticorps ; 25 à 50 % des greffes auront un rejet aigu précoce médié par les anticorps . La plupart de ces rejets peuvent être traités avec succès, mais un taux élevé de glomérulopathie de greffe et de rejet chronique médié par les anticorps (RAM) entraînant un échec accéléré de l'allogreffe est courant.

Ce protocole a été conçu pour démontrer la faisabilité et l'efficacité de la greffe de rate comme stratégie de désensibilisation pour les patients hautement sensibilisés, candidats potentiels à une greffe de rein ou de rein pancréatique simultanée avec (match croisé positif par cytométrie en flux (T ou B) ou standard B positif match croisé). Après avoir obtenu le consentement chirurgical et de recherche lors d'une visite à la clinique de pré-transplantation, les patients recevront une greffe de rate suivie d'un prélèvement de rate et d'une greffe de rein ou de pancréas de rein simultanée. La durée de la participation du sujet commencera dès son consentement et durera un an après la chirurgie.

L'incidence du rejet aigu traité (humoral ou à médiation cellulo) au cours de la première année (défini comme une biopsie prouvée ou cliniquement indiquée) sera déterminée. La survie du greffon et du patient sera surveillée et comparée à une cohorte de patients hautement sensibilisés présentant des caractéristiques immunologiques similaires, traités avec notre protocole standard. Les niveaux de DSA et la compatibilité croisée post-transplantation seront déterminés.