Milztransplantation bei der Transplantation solider Organe

Obwohl die Vorstellungen, dass eine Nierentransplantation die Behandlung der Wahl für Patienten mit Nierenerkrankungen im Endstadium ist und dass eine gleichzeitige Nieren- und Bauchspeicheldrüsentransplantation die einzige Behandlung ist, die in der Lage ist, die Euglykämie bei Patienten mit Typ-1-Diabetes und ausgewählten Patienten mit Typ-2-Diabetes wiederherzustellen, heute sind konsolidiert, bleiben die Transplantationsraten bei potenziellen Kandidaten mit hohen Konzentrationen an vorgeformten Anti-HLA-Antikörpern niedrig. Die meisten Daten stammen aus der Erfahrung mit Nierentransplantationen, können aber leicht auf Pankreastransplantationen übertragen werden.

Etwa 30 % der Patienten auf der Warteliste für Transplantationen weisen Anzeichen einer Sensibilisierung in Form von Alloantikörpern auf, die durch den Kontakt mit früheren Transplantationen, Bluttransfusionen, Schwangerschaft oder anderen Ereignissen entstanden sind. Das Vorhandensein eines Panel-reaktiven Antikörperspiegels von mindestens 80 % (d. h. ein hoher Sensibilisierungsgrad) erschwert die Suche nach passenden Nieren von kompatiblen Spendern, was zu niedrigeren Transplantationsraten bei hochsensibilisierten Kandidaten im Vergleich zu nicht sensibilisierten führt; die längeren Wartezeiten führen zu einer erhöhten Sterblichkeitsrate. Trotz der Entwicklung von Desensibilisierungsstrategien und Fortschritten bei Immunsuppressionsprotokollen ist es offensichtlich, dass die Transplantation dieser Patienten ein erhöhtes Risiko einer akuten Antikörper-vermittelten Abstoßung birgt; Bei 25–50 % der Transplantate kommt es zu einer frühen akuten antikörpervermittelten Abstoßung. Die meisten dieser Abstoßungen können erfolgreich behandelt werden, aber eine hohe Rate an Transplantatglomerulopathie und chronischer antikörpervermittelter Abstoßung (AMR), die zu einem beschleunigten Versagen des Allotransplantats führt, ist häufig.

Dieses Protokoll wurde entwickelt, um die Durchführbarkeit und Wirksamkeit der Milztransplantation als Desensibilisierungsstrategie für hochsensibilisierte Patienten, potenzielle Kandidaten für eine Nieren- oder gleichzeitige Nieren-Pankreastransplantation mit (positiver Kreuzprobe durch Durchflusszytometrie (T oder B) oder positivem B-Standard) zu demonstrieren Kreuzprobe). Nach Erhalt der chirurgischen und Forschungseinwilligung bei einem Klinikbesuch vor der Transplantation erhalten die Patienten eine Milztransplantation, gefolgt von einer Milzentfernung und einer Nieren- oder gleichzeitigen Nieren-Pankreastransplantation. Die Dauer der Teilnahme des Subjekts beginnt mit der Zustimmung und dauert ein Jahr nach der Operation.

Die Inzidenz einer behandelten akuten Abstoßung (humoral oder zellulovermittelt) innerhalb des ersten Jahres (definiert als durch Biopsie nachgewiesen oder klinisch indiziert) wird bestimmt. Das Überleben von Transplantaten und Patienten wird überwacht und mit einer Kohorte hochsensibilisierter Patienten mit ähnlichen immunologischen Merkmalen verglichen, die mit unserem Standardprotokoll behandelt werden. DSA-Spiegel und Cross-Match nach der Transplantation werden bestimmt.