Transplante de Baço em Transplante de Órgãos Sólidos

Embora as noções de que o transplante renal seja o tratamento de escolha para pacientes com doença renal terminal e que o transplante simultâneo de rim e pâncreas seja o único tratamento capaz de restaurar a euglicemia em pacientes com diabetes tipo 1 e pacientes selecionados com diabetes tipo 2, sejam agora consolidado, as taxas de transplante permanecem baixas entre potenciais candidatos com altos níveis de anticorpos anti-HLA pré-formados. A maioria dos dados vem da experiência em transplante de rim, mas pode ser facilmente traduzida para transplante de pâncreas.

Aproximadamente 30% dos pacientes em lista de espera para transplante apresentam evidências de sensibilização na forma de aloanticorpos, gerados a partir da exposição a transplantes anteriores, transfusões de sangue, gravidez ou outros eventos. A presença de um nível de anticorpo reativo ao painel de pelo menos 80% (ou seja, um alto nível de sensibilização) cria dificuldade em encontrar rins compatíveis de doadores compatíveis, levando a taxas mais baixas de transplante em candidatos altamente sensibilizados em comparação aos não sensibilizados; os tempos de espera mais longos traduzem-se num aumento da taxa de mortalidade. Apesar do desenvolvimento de estratégias de dessensibilização e do avanço nos protocolos de imunossupressão, é evidente que o transplante desses pacientes acarreta um risco aumentado de rejeição aguda mediada por anticorpos; 25%-50% dos transplantes terão uma rejeição aguda precoce mediada por anticorpos. A maioria dessas rejeições pode ser tratada com sucesso, mas é comum uma alta taxa de glomerulopatia de transplante e rejeição crônica mediada por anticorpos (AMR), levando à falha acelerada do aloenxerto.

Este protocolo foi elaborado para demonstrar a viabilidade e eficácia do transplante de baço como uma estratégia de dessensibilização para pacientes altamente sensibilizados, potenciais candidatos a transplante de rim ou pâncreas renal simultâneo com (prova cruzada positiva por citometria de fluxo (T ou B) ou padrão B positivo jogo cruzado). Depois de obter o consentimento cirúrgico e de pesquisa em uma visita clínica pré-transplante, os pacientes receberão transplante de baço seguido de remoção de baço e transplante de rim ou rim de pâncreas simultâneo. A duração da participação do sujeito começará com o consentimento e durará um ano após a cirurgia.

A incidência de rejeição aguda tratada (humoral ou mediada por celulose) no primeiro ano (definida como biópsia comprovada ou clinicamente indicada) será determinada. A sobrevida do enxerto e do paciente será monitorada e comparada com uma coorte de pacientes altamente sensibilizados com características imunológicas semelhantes, tratados com nosso protocolo padrão. Os níveis de DSA e a correspondência cruzada pós-transplante serão determinados.