親指の手根中手関節の関節形成術のための可変固定プロトコル

親指のCMC OAは一般的であり、X線撮影による有病率は文献では7%から35%の範囲であり、症候性OAは人口の2%から6%に影響を及ぼしています。 利き手ではない手が関与する傾向があり、親指のCMC OAは変性変化による手の痛みの主な原因です。 親指のCMC OA有病率における性別特有の違いも文献に記載されています。 615人の患者を対象とした遡及的レビューでは、ほぼすべての年齢層の女性で親指基底関節OAの有病率が6倍高いことが明らかになり、女性では若い年齢層にX線撮影によるOAが存在し、末期変性変化への進行がより速いことが注目された。

注射、治療、副子固定、薬物療法などの保存的治療は症状を緩和する可能性がありますが、症状が持続する場合は手術的介入が推奨されます。 進行性変形性関節症に対しては、サスペンション形成術を伴うか伴わない僧帽弁切除術が最も一般的に行われており、靱帯再建と腱介在（LRTI）を伴う僧帽弁切除術が最も頻繁に行われる手術であることが研究で示されています。 この手術は、一般的な中心処置として台形の切除と除去を伴う広範な性質を持っているため、術後の痛み、機能を改善し、日常生活への復帰を助けるために、親指と手首の固定が術後のプロトコルの標準的な部分となっています。

手術手技と術後ケアに関する多くの研究において、術後の固定の最適な期間に関する高度な証拠はありません。 親指CMC関節手術後に患者が可動域を制限すべき期間については合意が得られておらず、このテーマに関する知識にはギャップがあります。 手術後の固定は、傷の治癒、痛みのコントロール、回復期初期の日常生活活動の補助にとって重要ですが、その期間は、固さ、拘縮、復帰の遅れなどの固定による悪影響と比較検討する必要があります。フル機能に。 この研究で得られた情報により、手外科医は証拠に基づいた術後リハビリテーションプロトコルを使用できるようになる可能性があります。 したがって、私たちの目標は、ランダム化試験デザインで親指CMC関節形成術後の術後固定のさまざまな期間を比較することです。

この研究では、学術的な三次紹介センターで親指の付け根の関節形成術を受けた40歳以上の患者の術後の固定期間の変化を前向きに評価します。 患者は無作為に割り付けられ、術後すぐに親指のスピカ副木またはギブスで固定する2週間または6週間のいずれかに割り当てられます。 QuickDASH (腕、肩、手の障害)、PROMIS UE (患者報告結果測定情報システム上肢) フォーム、VAS (Visual Analog Scale) 疼痛スケールなどの機能的結果測定が、短期、中期、期間、および最終フォローアップ期間。 さらに、筋力、可動域 (ROM)、職場復帰、作業療法 (OT) の利用などの探索的な客観的指標がすべての期間で監視されます。

術後リハビリテーションの 2 つのコホートへのランダム化は、手術時に密封された封筒を介して行われます。 患者は、目的、リスク、利点を詳述した正式な書面によるプロセスを通じて同意を得ます。 ランダム化は、1:1 の比率で 2 週間の固定グループと 6 週間の固定グループに行われます。 不透明な封筒は密封され、麻酔後治療室（PACU）での外科的処置の完了直後の無作為化時にのみ開封されます。 すべての患者は術後、腫れを考慮して取り外し不可能な親指スピカ石膏副木で固定されます。 術後 2 週間 (+/- 3 日) の来院時に、患者はギプスでさらに 4 週間固定されるか (6 週間固定グループ)、取り外し可能な熱可塑性親指スピカ副木が提供されます (2 週間固定グループ)。 ）、快適さのために「必要に応じて」使用し、自らの判断で取り外して使用するよう特に指示されています。 同様に形成された熱可塑性の親指スピカ副子が、固定期間終了後 6 週間のグループに提供され、やはり「必要に応じて」使用するための指示が付けられます。 各グループのそれぞれの固定期間の終了時に、同じ標準化された手の療法リハビリテーション計画が開始されます。