Protocolo de Inmovilización Variable para Artroplastia de la Articulación Carpometacarpiana del Pulgar

La OA de CMC del pulgar es común, con una prevalencia radiográfica que varía del 7% al 35% en la literatura, y la OA sintomática afecta del 2% al 6% de la población. Hay predilección por la afectación de la mano no dominante, y la OA del CMC del pulgar es la principal causa de dolor en la mano debido a cambios degenerativos. Las diferencias específicas de género en la prevalencia de OA de CMC del pulgar también se han descrito en la literatura. Una revisión retrospectiva de 615 pacientes reveló una prevalencia 6 veces mayor de artrosis de la articulación basilar del pulgar en mujeres de casi todos los grupos de edad, observando la presencia de OA radiográfica a edades más jóvenes en las mujeres y una progresión más rápida hacia cambios degenerativos en etapa terminal.

Si bien el tratamiento conservador, como inyecciones, terapia, férulas y farmacoterapia, puede paliar los síntomas, se recomienda una intervención quirúrgica si los síntomas persisten. La trapeciectomía con o sin plastia de suspensión se realiza más comúnmente para la osteoartritis avanzada, y los estudios han demostrado que la trapeciectomía con reconstrucción de ligamentos e interposición de tendones (LRTI) es el procedimiento que se realiza con mayor frecuencia. Debido a la naturaleza extensiva de esta cirugía con disección y extracción del trapecio como procedimiento central común, la inmovilización del pulgar y la muñeca ha sido una parte estándar de los protocolos posoperatorios para mejorar el dolor posoperatorio, la función y ayudar con el regreso a las actividades diarias.

En muchos estudios de técnica quirúrgica y atención posquirúrgica, no existe evidencia de alto nivel sobre la duración óptima de la inmovilización posoperatoria. Sin consenso sobre la duración durante la cual los pacientes deben restringir el rango de movimiento después de la cirugía de la articulación CMC del pulgar, existe una brecha en el conocimiento sobre este tema. La inmovilización después de la cirugía es fundamental para la cicatrización de heridas, el control del dolor y la ayuda con las actividades de la vida diaria en el período de recuperación inicial, aunque la duración de esto debe sopesarse frente a los impactos negativos de la inmovilización, como rigidez, contractura y retraso en el regreso. a la función completa. La información obtenida en este estudio puede permitir a los cirujanos de mano utilizar un protocolo de rehabilitación posoperatoria basado en la evidencia. Por lo tanto, nuestro objetivo es comparar las distintas duraciones de la inmovilización posoperatoria después de la artroplastia de CMC del pulgar en un diseño de ensayo aleatorizado.

En este estudio, evaluaremos prospectivamente la duración variada de la inmovilización postoperatoria en pacientes mayores de 40 años, sometidos a artroplastia de la base del pulgar en un centro académico de referencia terciaria. Los pacientes serán asignados aleatoriamente a 2 o 6 semanas de inmovilización posoperatoria inmediata con una férula o yeso en forma de espiga para el pulgar de yeso. Las medidas de resultados funcionales, que incluyen el formulario quickDASH (Discapacidades del brazo, el hombro y la mano), el formulario PROMIS UE (Sistema de información de medidas de resultados informados por el paciente para las extremidades superiores) y la escala de dolor VAS (escala analógica visual) se capturarán a corto plazo, intermedio- término y períodos finales de seguimiento. Además, las métricas objetivas exploratorias, como la fuerza, el rango de movimiento (ROM), el regreso al trabajo y la utilización de la terapia ocupacional (OT) se monitorearán en todos los períodos de tiempo.

La aleatorización en dos cohortes de rehabilitación posoperatoria se realizará a través de un sobre cerrado en el momento de la cirugía. Los pacientes recibirán su consentimiento a través de un proceso formal por escrito que detalla el propósito, los riesgos y los beneficios. La aleatorización ocurrirá en una proporción de 1:1 en grupos de inmovilización de 2 semanas versus 6 semanas. Los sobres opacos se sellarán y solo se abrirán en el momento de la aleatorización, inmediatamente después de la finalización del procedimiento quirúrgico, en la unidad de cuidados postanestésicos (UCPA). Todos los pacientes serán inmovilizados después de la operación con una férula de yeso en forma de espiga para el pulgar que no se puede quitar para permitir la hinchazón. En la visita posoperatoria de 2 semanas (+/- 3 días), a los pacientes se les colocará un yeso durante 4 semanas adicionales de inmovilización (grupo de inmovilización de 6 semanas) o se les proporcionará una férula en espiga termoplástica extraíble para el pulgar (grupo de inmovilización de 2 semanas). ) y específicamente instruido para usarlo para su comodidad "según sea necesario" con remoción a su discreción. Se proporcionará una férula en espiga de termoplástico para el pulgar de forma similar al grupo de 6 semanas después de la duración de su inmovilización, nuevamente con instrucciones para su uso "según sea necesario". Al finalizar el período de inmovilización respectivo de cada grupo, se iniciará el mismo régimen de rehabilitación de terapia manual estandarizado.