Вариативный протокол иммобилизации при эндопротезировании запястно-пястного сустава большого пальца

КМЦ ОА большого пальца является распространенным явлением, с рентгенологической распространенностью от 7% до 35% в литературе, с симптоматическим ОА, поражающим от 2% до 6% населения. Существует склонность к поражению недоминантной руки, а ОА КМС большого пальца является основной причиной боли в руке из-за дегенеративных изменений. В литературе также описаны гендерные различия в распространенности ОА КМЦ большого пальца. Ретроспективный обзор 615 пациентов выявил в 6 раз более высокую распространенность ОА базилярного сустава большого пальца у женщин почти во всех возрастных группах, отмечая наличие рентгенологического ОА в более молодом возрасте у женщин и более быстрое прогрессирование до терминальной стадии дегенеративных изменений.

В то время как консервативное лечение, такое как инъекции, терапия, шинирование и фармакотерапия, может облегчить симптомы, при стойких симптомах рекомендуется оперативное вмешательство. Трапезиэктомия с подвесной пластикой или без нее чаще всего выполняется при распространенном остеоартрозе, и исследования показали, что трапециэктомия с реконструкцией связок и интерпозицией сухожилий (LRTI) является наиболее часто выполняемой процедурой. Из-за обширного характера этой операции с рассечением и удалением трапеции в качестве общей центральной процедуры иммобилизация большого пальца и запястья была стандартной частью послеоперационных протоколов для уменьшения послеоперационной боли, функции и помощи при возвращении к повседневной деятельности.

Во многих исследованиях оперативной техники и послеоперационного ухода нет убедительных доказательств оптимальной продолжительности послеоперационной иммобилизации. В отсутствие единого мнения о продолжительности, в течение которой пациенты должны ограничивать диапазон движений после операции на запястно-запястном суставе большого пальца, существует пробел в знаниях по этой теме. Иммобилизация после операции имеет решающее значение для заживления ран, контроля боли и помощи в повседневной жизни в раннем восстановительном периоде, хотя ее продолжительность необходимо сопоставлять с негативными последствиями иммобилизации, такими как скованность, контрактура и задержка возвращения. до полной функции. Информация, полученная в этом исследовании, может позволить хирургам кисти использовать протокол послеоперационной реабилитации, основанный на фактических данных. Таким образом, наша цель состоит в том, чтобы сравнить различную продолжительность послеоперационной иммобилизации после эндопротезирования CMC большого пальца в рандомизированном дизайне исследования.

В этом исследовании мы проспективно оценим различную продолжительность послеоперационной иммобилизации у пациентов старше 40 лет, перенесших эндопротезирование основания большого пальца в академическом специализированном центре. Пациенты будут рандомизированы на 2 или 6 недель немедленной послеоперационной иммобилизации в гипсовой колосовидной шине или гипсовой повязке. Показатели функциональных результатов, в том числе форма quickDASH (инвалидность руки, плеча и кисти), форма PROMIS UE (информационная система оценки исходов, сообщаемых пациентами, верхняя конечность) и шкала боли VAS (визуально-аналоговая шкала), будут фиксироваться в краткосрочной, среднесрочной перспективе. срок и заключительные периоды наблюдения. Кроме того, исследовательские объективные показатели, такие как сила, диапазон движений (ROM), возвращение к работе и использование трудотерапии (OT), будут отслеживаться в течение всех периодов времени.

Рандомизация на две когорты послеоперационной реабилитации будет происходить через запечатанный конверт во время операции. Согласие пациентов будет получено посредством формального письменного процесса с подробным описанием цели, рисков и преимуществ. Рандомизация будет происходить в соотношении 1:1 в группы 2-недельной и 6-недельной иммобилизации. Непрозрачные конверты будут запечатаны и вскрыты только во время рандомизации, сразу после завершения хирургической процедуры, в отделении посленаркозного ухода (PACU). Каждый пациент после операции будет иммобилизован в несъемной гипсовой шине для большого пальца, чтобы компенсировать отек. На 2-й неделе (+/- 3 дня) послеоперационном посещении пациентам будет наложена гипсовая повязка на дополнительные 4 недели иммобилизации (группа 6-недельной иммобилизации) или им будет предоставлена ​​съемная колосовидная шина большого пальца из термопласта (группа 2-недельной иммобилизации). ) и специально проинструктировали использовать его для комфорта "по мере надобности" с удалением по своему усмотрению. Аналогичная термопластическая шина для большого пальца будет предоставлена ​​6-недельной группе после продолжительности их иммобилизации, опять же с инструкциями по использованию «по мере необходимости». По завершении соответствующего периода иммобилизации для каждой группы будет начат один и тот же стандартизированный реабилитационный режим терапии рук.