Muuttuva immobilisaatioprotokolla peukalon ranne- ja karpaalinivelen nivelleikkaukseen

Thumb CMC OA on yleinen, ja radiografinen esiintyvyys vaihtelee kirjallisuudessa 7–35 %, ja oireinen OA vaikuttaa 2–6 %:iin väestöstä. Ei-dominoiva käsi on taipuvainen, ja peukalon CMC OA on yleisin degeneratiivisten muutosten aiheuttama käsikipu. Kirjallisuudessa on myös kuvattu sukupuolispesifisiä eroja peukalon CMC OA:n esiintyvyydessä. 615 potilaan retrospektiivinen tarkastelu paljasti peukalon tyvinivelen OA:n esiintyvyyden 6-kertaiseksi naisilla lähes kaikissa ikäryhmissä, ja todettiin radiografisen OA:n esiintyminen nuoremmissa iässä naisilla ja nopeampi eteneminen loppuvaiheen rappeutuviin muutoksiin.

Vaikka konservatiivinen hoito, kuten injektiot, hoito, lasta ja lääkehoito voivat lievittää oireita, suositellaan leikkaushoitoa, jos oireet jatkuvat. Trapetsiektomia joko ripustusleikkauksella tai ilman sitä tehdään yleisimmin pitkälle edenneen nivelrikon hoidossa, ja tutkimukset ovat osoittaneet, että trapetsiektomia nivelsiteiden rekonstruktiolla ja jänteen interpositiolla (LRTI) on yleisin toimenpide. Tämän leikkauksen laajan luonteen vuoksi, ja puolisuunnikkaan dissektio ja poisto on yleinen keskeinen toimenpide, peukalon ja ranteen immobilisointi on ollut vakiona leikkauksen jälkeisissä protokollissa, joilla parannetaan leikkauksen jälkeistä kipua, toimintaa ja apua päivittäisiin toimintoihin palaamisessa.

Monissa leikkaustekniikkaa ja leikkauksen jälkeistä hoitoa koskevissa tutkimuksissa ei ole korkeatasoista näyttöä leikkauksen jälkeisen immobilisaation optimaalisesta kestosta. Koska ei ole yksimielisyyttä kestosta, jonka aikana potilaiden tulee rajoittaa liikettä peukalon CMC-nivelleikkauksen jälkeen, tästä aiheesta on puutteita tiedossa. Leikkauksen jälkeinen immobilisaatio on ratkaisevan tärkeää haavan paranemisen, kivunhallinnan ja päivittäisten toimintojen tukemisen kannalta varhaisen toipumisjakson aikana, vaikka tämän kestoa on punnittava immobilisaation negatiivisiin vaikutuksiin, kuten jäykkyyteen, kontraktuuraan ja palautumisen viivästymiseen. täyteen toimintaan. Tässä tutkimuksessa saadut tiedot voivat antaa käsikirurgille mahdollisuuden käyttää näyttöön perustuvaa postoperatiivista kuntoutusprotokollaa. Siten tavoitteemme on verrata leikkauksen jälkeisen immobilisaation vaihtelevia kestoja peukalon CMC-nivelleikkauksen jälkeen satunnaistetussa kokeessa.

Tässä tutkimuksessa arvioimme ennakoivasti leikkauksen jälkeisen immobilisaation vaihtelevan keston yli 40-vuotiailla potilailla, joille tehdään peukalon nivelleikkaus akateemisessa, kolmannen asteen lähetekeskuksessa. Potilaat satunnaistetaan joko 2 tai 6 viikon välittömään leikkauksen jälkeiseen immobilisaatioon kipsin peukalon spica-lastaan ​​tai -kipsiin. Funktionaaliset tulosmittaukset, mukaan lukien quickDASH (käsivarsien, olkapäiden ja käsien vamma), PROMIS UE (potilaan raportoimien tulosten tietojärjestelmän yläraajo) ja VAS (Visual Analog Scale) -kipuasteikot mitataan lyhyellä, keskitasolla. ja viimeiset seurantajaksot. Lisäksi tutkivia objektiivisia mittareita, kuten voimaa, liikerataa (ROM), työhön paluuta ja toimintaterapian (OT) käyttöä seurataan kaikkina ajanjaksoina.

Leikkauksen jälkeisen kuntoutuksen satunnaistaminen kahteen kohorttiin tapahtuu suljetun kirjekuoren kautta leikkauksen aikana. Potilaat hyväksytään virallisella kirjallisella prosessilla, jossa kerrotaan yksityiskohtaisesti tarkoitus, riskit ja edut. Satunnaistaminen tapahtuu suhteessa 1:1 2 viikon vs. 6 viikon immobilisaatioryhmiin. Läpinäkymättömät kirjekuoret suljetaan ja avataan vasta satunnaistamisen yhteydessä välittömästi kirurgisen toimenpiteen päätyttyä postinestesian hoitoyksikössä (PACU). Jokainen potilas immobilisoidaan leikkauksen jälkeen ei-irrotettavaan peukalon spica-kipsilastaan ​​turvotuksen estämiseksi. 2 viikon (+/- 3 päivää) leikkauksen jälkeisellä käynnillä potilaat asetetaan joko kipsiin 4 lisäviikon immobilisaatiota varten (6 viikon immobilisaatioryhmä) tai irrotettava termoplastinen peukalon spica lasta (2 viikon immobilisaatioryhmä) ). Samankaltainen termoplastinen peukalon spica-lasta toimitetaan 6 viikon ikäiselle ryhmälle immobilisaation keston jälkeen, ja siinä on myös ohjeet "tarvittaessa" käyttöä varten. Kunkin ryhmän vastaavan immobilisaatiojakson päätyttyä aloitetaan sama standardoitu käsiterapiakuntoutusohjelma.