Variabel immobiliseringsprotokol for artroplastik af tommelfingerens carpometacarpalled

Tommelfinger-CMC OA er almindelig, med røntgenprævalens varierende fra 7 % til 35 % i litteraturen, med symptomatisk OA, der påvirker 2 % til 6 % af befolkningen. Der er en forkærlighed for involvering af den ikke-dominante hånd, og tommelfinger CMC OA er den førende årsag til håndsmerter på grund af degenerative forandringer. Kønsspecifikke forskelle i prævalensen af ​​tommelfinger CMC OA er også blevet beskrevet i litteraturen. Retrospektiv gennemgang af 615 patienter afslørede en 6 gange højere forekomst af OA i tommelfingerbasilarled hos kvinder i næsten alle aldersgrupper, idet man bemærkede tilstedeværelsen af ​​radiografisk OA i yngre aldre hos kvinder og hurtigere progression til degenerative forandringer i slutstadiet.

Mens konservativ behandling, såsom injektioner, terapi, skinner og farmakoterapi, kan lindre symptomer, anbefales operativ indgriben, hvis symptomerne er vedvarende. Trapeziektomi med eller uden suspensionsplastik udføres oftest ved fremskreden slidgigt, og undersøgelser har vist, at trapeziektomi med ligamentrekonstruktion og seneinterposition (LRTI) er den hyppigst udførte procedure. På grund af den omfattende karakter af denne operation med dissektion og fjernelse af trapezium som en fælles central procedure, har immobilisering af tommelfinger og håndled været en standard del af postoperative protokoller for at forbedre postoperativ smerte, funktion og hjælpe med at vende tilbage til daglige aktiviteter.

På tværs af mange undersøgelser af operativ teknik og post-kirurgisk behandling er der ingen evidens på højt niveau for den optimale varighed af postoperativ immobilisering. Uden konsensus om varigheden, hvor patienterne skal begrænse bevægelsesområdet efter tommel-CMC-ledkirurgi, er der et hul i viden om dette emne. Immobilisering efter operation er afgørende for sårheling, smertekontrol og hjælp til daglige aktiviteter i den tidlige restitutionsperiode, selvom varigheden af ​​dette skal vejes mod de negative virkninger af immobilisering, såsom stivhed, kontraktur og forsinkelse til fuld funktion. Informationen opnået i denne undersøgelse kan gøre det muligt for håndkirurger at bruge en evidensbaseret postoperativ rehabiliteringsprotokol. Vores mål er således at sammenligne forskellige varigheder af postoperativ immobilisering efter tommelfinger CMC artroplastik i et randomiseret forsøgsdesign.

I denne undersøgelse vil vi prospektivt evaluere varieret varighed af postoperativ immobilisering hos patienter, der er ældre end 40 år, der gennemgår tommelfinger-arthroplastik på et akademisk, tertiært henvisningscenter. Patienterne vil blive randomiseret til enten 2 eller 6 ugers umiddelbar postoperativ immobilisering i en gips-tommel-spica-skinne eller gips. Funktionelle udfaldsmål, herunder quickDASH (handicap af arm, skulder og hånd), PROMIS UE (Patient Reported Outcome Measures Information System Upper Extremity) form og VAS (Visual Analog Scale) smerteskala vil blive fanget på kortvarig, mellemliggende- semester og afsluttende opfølgningsperioder. Derudover vil undersøgende objektive målinger, såsom styrke, bevægelsesområde (ROM), tilbagevenden til arbejde og brug af ergoterapi (OT) blive overvåget i alle tidsperioder.

Randomisering i to kohorter af postoperativ rehabilitering vil ske via forseglet kuvert på operationstidspunktet. Patienter vil få samtykke gennem en formel skriftlig proces, der beskriver formålet, risici og fordele. Randomisering vil ske i et 1:1-forhold i 2-ugers versus 6-ugers immobiliseringsgrupper. Uigennemsigtige konvolutter vil blive forseglet og kun åbnet på tidspunktet for randomisering, umiddelbart efter afslutning af den kirurgiske procedure, i post-anæstesi-afdelingen (PACU). Hver patient vil blive immobiliseret postoperativt i en ikke-aftagelig tommelfinger spica gipsskinne for at tillade hævelse. Ved det 2 ugers (+/- 3 dage) postoperative besøg vil patienterne blive anbragt i enten gips i 4 yderligere ugers immobilisering (6 ugers immobiliseringsgruppe) eller få udleveret en aftagelig termoplastisk tommelfinger spica skinne (2 ugers immobiliseringsgruppe) ) og specifikt instrueret i at bruge det til komfort "efter behov" med fjernelse efter eget skøn. En lignende udformet termoplastisk tommelfinger spica skinne vil blive givet til 6-ugers gruppen efter varigheden af ​​deres immobilisering, igen med instruktioner til "efter behov" brug. Ved afslutningen af ​​hver gruppes respektive immobiliseringsperiode vil det samme standardiserede håndterapirehabiliteringsregime blive påbegyndt.