Variabilní imobilizační protokol pro artroplastiku karpometakarpálního kloubu palce

Palec CMC OA je běžná, radiografická prevalence se v literatuře pohybuje od 7 % do 35 %, přičemž symptomatická OA postihuje 2 % až 6 % populace. Existuje predilekce pro postižení nedominantní ruky a palec CMC OA je hlavní příčinou bolesti ruky v důsledku degenerativních změn. V literatuře byly také popsány genderově specifické rozdíly v prevalenci palcové CMC OA. Retrospektivní přehled 615 pacientů odhalil 6krát vyšší prevalenci OA bazilárního kloubu palce u žen téměř v každé věkové skupině, přičemž zaznamenal přítomnost radiografické OA v mladším věku u žen a rychlejší progresi do konečného stadia degenerativních změn.

Zatímco konzervativní léčba, jako jsou injekce, terapie, dlahování a farmakoterapie, může zmírnit symptomy, doporučuje se operační zákrok, pokud symptomy přetrvávají. Trapeziektomie se suspenzní plastikou nebo bez ní se nejčastěji provádí u pokročilé osteoartrózy a studie prokázaly, že trapeziektomie s rekonstrukcí ligament a interpozicí šlach (LRTI) je nejčastěji prováděným výkonem. Vzhledem k rozsáhlé povaze tohoto chirurgického zákroku s disekcí a odstraněním trapézu jako běžného centrálního výkonu byla imobilizace palce a zápěstí standardní součástí pooperačních protokolů ke zlepšení pooperační bolesti, funkce a pomoci při návratu ke každodenním činnostem.

V mnoha studiích operační techniky a pooperační péče neexistují žádné důkazy na vysoké úrovni o optimální délce pooperační imobilizace. Vzhledem k tomu, že neexistuje konsenzus ohledně doby, po kterou by pacienti měli omezit rozsah pohybu po operaci CMC kloubu palce, existuje mezera ve znalostech o tomto tématu. Imobilizace po operaci je kritická pro hojení ran, kontrolu bolesti a pomoc při činnostech každodenního života v časném období zotavení, i když trvání této imobilizace je třeba zvážit s negativními dopady imobilizace, jako je ztuhlost, kontraktura a zpoždění návratu. na plnou funkci. Informace získané v této studii mohou chirurgům rukou umožnit používat protokol pooperační rehabilitace založený na důkazech. Naším cílem je tedy porovnat různé doby trvání pooperační imobilizace po CMC artroplastice palce v provedení randomizované studie.

V této studii budeme prospektivně hodnotit různé délky pooperační imobilizace u pacientů starších 40 let podstupujících endoprotézu palce v akademickém terciárním referenčním centru. Pacienti budou randomizováni k okamžité pooperační imobilizaci na 2 nebo 6 týdnů v sádrové dlaze nebo sádře na palec. Funkční výsledná měření, včetně quickDASH (Postižení paže, ramene a ruky), PROMIS UE (Pacient Reported Outcome Measures Information System Horní končetiny) formuláře a VAS (Visual Analog Scale) stupnice bolesti budou zachyceny v krátkodobém střednědobém termín a poslední sledovací období. Kromě toho budou ve všech časových obdobích sledovány explorativní objektivní metriky, jako je síla, rozsah pohybu (ROM), návrat do práce a využití pracovní terapie (OT).

Randomizace do dvou kohort pooperační rehabilitace proběhne prostřednictvím zatavené obálky v době operace. Pacientům bude udělen souhlas prostřednictvím formálního písemného procesu s podrobnostmi o účelu, rizicích a přínosech. Randomizace bude probíhat v poměru 1:1 na 2týdenní versus 6týdenní imobilizační skupiny. Neprůhledné obálky budou zapečetěny a otevřeny pouze v době randomizace, bezprostředně po dokončení chirurgického zákroku, na jednotce poanesteziologické péče (PACU). Každý pacient bude po operaci imobilizován v neodnímatelné sádrové dlaze na palec, aby došlo k otoku. Při 2týdenní (+/- 3denní) pooperační návštěvě budou pacienti umístěni buď do sádry na další 4 týdny imobilizace (6týdenní imobilizační skupina), nebo jim bude poskytnuta snímatelná termoplastická palcová spica dlaha (2týdenní imobilizační skupina ) a výslovně instruováni, aby jej používali pro pohodlí „podle potřeby“ s odstraněním podle vlastního uvážení. Podobně tvarovaná termoplastická dlaha na palec bude poskytnuta 6týdenní skupině po době trvání jejich imobilizace, opět s pokyny pro použití "podle potřeby". Na konci příslušného imobilizačního období každé skupiny bude zahájen stejný standardizovaný rehabilitační režim ruční terapie.