Protocole d'immobilisation variable pour l'arthroplastie de l'articulation carpométacarpienne du pouce

L'arthrose CMC du pouce est courante, avec une prévalence radiographique allant de 7 % à 35 % dans la littérature, l'arthrose symptomatique touchant 2 % à 6 % de la population. Il existe une prédilection pour l'implication de la main non dominante, et l'arthrose du pouce CMC est la principale cause de douleur à la main due à des changements dégénératifs. Des différences spécifiques au sexe dans la prévalence de l'arthrose du pouce CMC ont également été décrites dans la littérature. Un examen rétrospectif de 615 patients a révélé une prévalence 6 fois plus élevée d'arthrose de l'articulation basilaire du pouce chez les femmes de presque tous les groupes d'âge, notant la présence d'arthrose radiographique à un âge plus jeune chez les femmes et une progression plus rapide vers les changements dégénératifs en phase terminale.

Bien qu'un traitement conservateur, tel que des injections, une thérapie, une attelle et une pharmacothérapie, puisse pallier les symptômes, une intervention chirurgicale est recommandée si les symptômes persistent. La trapézectomie avec ou sans plastie de suspension est le plus souvent réalisée pour l'arthrose avancée, et des études ont montré que la trapézectomie avec reconstruction ligamentaire et interposition de tendon (LRTI) est la procédure la plus fréquemment réalisée. En raison de la nature étendue de cette chirurgie avec dissection et ablation du trapèze comme procédure centrale commune, l'immobilisation du pouce et du poignet fait partie intégrante des protocoles postopératoires pour améliorer la douleur postopératoire, la fonction et faciliter le retour aux activités quotidiennes.

Dans de nombreuses études sur la technique opératoire et les soins postopératoires, il n'existe aucune preuve de haut niveau sur la durée optimale de l'immobilisation postopératoire. En l'absence de consensus sur la durée pendant laquelle les patients doivent restreindre l'amplitude des mouvements après une chirurgie de l'articulation CMC du pouce, il existe un manque de connaissances sur ce sujet. L'immobilisation après la chirurgie est essentielle pour la cicatrisation des plaies, le contrôle de la douleur et l'aide aux activités de la vie quotidienne au début de la période de récupération, bien que la durée de celle-ci doive être mise en balance avec les impacts négatifs de l'immobilisation, tels que la raideur, la contracture et le retard de retour à pleine fonction. Les informations recueillies dans cette étude peuvent permettre aux chirurgiens de la main d'utiliser un protocole de rééducation postopératoire fondé sur des preuves. Ainsi, notre objectif est de comparer différentes durées d'immobilisation postopératoire après une arthroplastie CMC du pouce dans un essai randomisé.

Dans cette étude, nous évaluerons de manière prospective diverses durées d'immobilisation postopératoire chez des patients âgés de plus de 40 ans, subissant une arthroplastie de la base du pouce dans un centre universitaire de référence tertiaire. Les patients seront randomisés pour 2 ou 6 semaines d'immobilisation postopératoire immédiate dans une attelle ou un plâtre en plâtre. Les mesures des résultats fonctionnels, y compris le quickDASH (Disabilities of Arm, Shoulder, and Hand), le formulaire PROMIS UE (Patient Reported Outcome Measures Information System Upper Extremity) et l'échelle de douleur VAS (Visual Analog Scale) seront capturés à court terme, intermédiaire- terme et les périodes de suivi finales. De plus, des mesures objectives exploratoires, telles que la force, l'amplitude des mouvements (ROM), le retour au travail et l'utilisation de l'ergothérapie (OT) seront surveillées à tout moment.

La randomisation en deux cohortes de rééducation postopératoire se fera via enveloppe scellée au moment de la chirurgie. Les patients recevront leur consentement par le biais d'un processus écrit formel détaillant l'objectif, les risques et les avantages. La randomisation se produira dans un rapport de 1: 1 en groupes d'immobilisation de 2 semaines contre 6 semaines. Les enveloppes opaques seront scellées et ouvertes uniquement au moment de la randomisation, immédiatement après la fin de l'intervention chirurgicale, dans l'unité de soins post-anesthésiques (USPA). Chaque patient sera immobilisé après l'opération dans une attelle en plâtre spica du pouce non amovible pour permettre le gonflement. Lors de la visite postopératoire de 2 semaines (+/- 3 jours), les patients seront placés dans un plâtre pendant 4 semaines supplémentaires d'immobilisation (groupe d'immobilisation de 6 semaines) ou recevront une attelle thermoplastique amovible pour le pouce (groupe d'immobilisation de 2 semaines). ) et spécifiquement chargé de l'utiliser pour le confort "au besoin" avec un retrait à leur discrétion. Une attelle de pouce thermoplastique similaire façonnée sera fournie au groupe de 6 semaines après la durée de leur immobilisation, encore une fois avec des instructions pour une utilisation "au besoin". À la fin de la période d'immobilisation respective de chaque groupe, le même régime standardisé de rééducation de la thérapie de la main sera lancé.