Variabelt immobiliseringsprotokoll för artroplastik av karpometakarpalleden i tummen

Tummen CMC OA är vanligt, med radiografisk prevalens som sträcker sig från 7 % till 35 % i litteraturen, med symtomatisk OA som drabbar 2 % till 6 % av befolkningen. Det finns en förkärlek för involvering av den icke-dominanta handen, och tum CMC OA är den främsta orsaken till handsmärta på grund av degenerativa förändringar. Könsspecifika skillnader i prevalens av tum-CMC OA har också beskrivits i litteraturen. Retrospektiv granskning av 615 patienter avslöjade en 6-faldigt högre prevalens av artrose i basilar i tummen för kvinnor i nästan alla åldersgrupper, och noterade förekomsten av radiografisk artrose i yngre åldrar hos kvinnor och snabbare progression till degenerativa förändringar i slutstadiet.

Medan konservativ behandling, såsom injektioner, terapi, skena och farmakoterapi, kan lindra symtom, rekommenderas operativt ingripande om symtomen är ihållande. Trapeziektomi med eller utan suspensionsplastik utförs oftast för avancerad artros, och studier har visat att trapesiektomi med ligamentrekonstruktion och seninterposition (LRTI) är det vanligaste ingreppet. På grund av denna operations omfattande karaktär med dissektion och avlägsnande av trapets som en vanlig central procedur, har immobilisering av tummen och handleden varit en standarddel av postoperativa protokoll för att förbättra postoperativ smärta, funktion och hjälp med återgång till dagliga aktiviteter.

I många studier av operativ teknik och postoperativ vård finns det inga bevis på hög nivå på den optimala varaktigheten av postoperativ immobilisering. Utan konsensus om varaktigheten under vilken patienter bör begränsa rörelseomfånget efter tum-CMC-ledkirurgi, finns det en lucka i kunskap om detta ämne. Immobilisering efter operation är avgörande för sårläkning, smärtkontroll och hjälp med dagliga aktiviteter under den tidiga återhämtningsperioden, även om varaktigheten av detta måste vägas mot de negativa effekterna av immobilisering, såsom stelhet, kontraktur och försening i utbyte till full funktion. Den information som erhållits i denna studie kan göra det möjligt för handkirurger att använda ett evidensbaserat postoperativt rehabiliteringsprotokoll. Därför är vårt mål att jämföra olika varaktigheter av postoperativ immobilisering efter tum-CMC-artroplastik i en randomiserad studiedesign.

I denna studie kommer vi att prospektivt utvärdera varierad varaktighet av postoperativ immobilisering hos patienter äldre än 40 år som genomgår tumplastik vid ett akademiskt, tertiärt remisscenter. Patienterna kommer att randomiseras till antingen 2 eller 6 veckors omedelbar postoperativ immobilisering i en spica-skena eller gips i gips. Funktionella resultatmått, inklusive quickDASH (Disabilities of Arm, Shoulder, and Hand), PROMIS UE (Patient Reported Outcome Measures Information System Upper Extremity) form, och VAS (Visual Analog Scale) smärtskala kommer att fångas på kort sikt, medellång- termin och slutliga uppföljningsperioder. Dessutom kommer undersökande objektiva mått, såsom styrka, rörelseomfång (ROM), återgång till arbete och användning av arbetsterapi (OT) att övervakas vid alla tidsperioder.

Randomisering i två kohorter av postoperativ rehabilitering kommer att ske via förseglat kuvert vid operationstillfället. Patienterna kommer att ge sitt samtycke genom en formell skriftlig process som beskriver syftet, riskerna och fördelarna. Randomisering kommer att ske i ett 1:1-förhållande till 2-veckors kontra 6-veckors immobiliseringsgrupper. Ogenomskinliga kuvert kommer att förseglas och öppnas först vid tidpunkten för randomisering, omedelbart efter avslutad kirurgisk ingrepp, på post-anestesivårdenheten (PACU). Varje patient kommer att immobiliseras postoperativt i en ej borttagbar tumspica gipsskena för att tillåta svullnad. Vid besöket 2 veckor (+/- 3 dagar) efter operationen kommer patienterna att placeras i antingen gips under ytterligare 4 veckors immobilisering (6 veckors immobiliseringsgrupp) eller få en avtagbar termoplastisk tumspica-skena (2 veckors immobiliseringsgrupp) ) och specifikt instruerade att använda den för komfort "efter behov" med borttagning efter eget gottfinnande. En liknande formad termoplastisk tumspica-skena kommer att ges till 6-veckorsgruppen efter att deras immobilisering pågått, återigen med instruktioner för "vid behov". Vid slutet av varje grupps respektive immobiliseringsperiod kommer samma standardiserade handterapirehabiliteringsregim att påbörjas.