Protocolo Variável de Imobilização para Artroplastia da Articulação Carpometacarpiana do Polegar

A OA CMC do polegar é comum, com prevalência radiográfica variando de 7% a 35% na literatura, com OA sintomática afetando 2% a 6% da população. Há predileção pelo envolvimento da mão não dominante, sendo a OA CMC do polegar a principal causa de dor na mão devido a alterações degenerativas. Diferenças específicas de gênero na prevalência de CMC OA do polegar também foram descritas na literatura. A revisão retrospectiva de 615 pacientes revelou uma prevalência 6 vezes maior de OA da articulação basilar do polegar para mulheres em quase todas as faixas etárias, observando a presença de OA radiográfica em idades mais jovens em mulheres e progressão mais rápida para alterações degenerativas em estágio final.

Embora o tratamento conservador, como injeções, terapia, imobilização e farmacoterapia, possa aliviar os sintomas, a intervenção cirúrgica é recomendada se os sintomas forem persistentes. A trapezectomia com ou sem suspensoplastia é mais comumente realizada para osteoartrite avançada, e estudos mostraram que a trapezectomia com reconstrução ligamentar e interposição de tendão (LRTI) é o procedimento mais realizado. Devido à natureza extensa desta cirurgia com dissecção e remoção do trapézio como um procedimento central comum, a imobilização do polegar e do punho tem sido uma parte padrão dos protocolos pós-operatórios para melhorar a dor pós-operatória, a função e auxiliar no retorno às atividades diárias.

Em muitos estudos de técnica operatória e cuidados pós-operatórios, não há evidências de alto nível sobre a duração ideal da imobilização pós-operatória. Sem consenso sobre a duração durante a qual os pacientes devem restringir a amplitude de movimento após a cirurgia da articulação CMC do polegar, há uma lacuna no conhecimento sobre esse assunto. A imobilização após a cirurgia é fundamental para a cicatrização de feridas, controle da dor e ajuda nas atividades da vida diária no período inicial de recuperação, embora a duração disso deva ser ponderada contra os impactos negativos da imobilização, como rigidez, contratura e atraso no retorno ao pleno funcionamento. As informações obtidas neste estudo podem permitir que os cirurgiões de mão usem um protocolo de reabilitação pós-operatória baseado em evidências. Assim, nosso objetivo é comparar diferentes durações de imobilização pós-operatória após artroplastia CMC do polegar em um desenho de estudo randomizado.

Neste estudo, avaliaremos prospectivamente a duração variada da imobilização pós-operatória em pacientes com mais de 40 anos, submetidos à artroplastia da base do polegar em um centro acadêmico de referência terciária. Os pacientes serão randomizados para 2 ou 6 semanas de imobilização pós-operatória imediata em uma tala de gesso para polegar ou tala. As medidas de resultados funcionais, incluindo o formulário quickDASH (Incapacidades do braço, ombro e mão), PROMIS UE (Extremidade superior do sistema de informações de medidas de resultados relatados pelo paciente) e escala de dor VAS (escala visual analógica) serão capturadas em curto prazo, intermediário- prazo e períodos finais de acompanhamento. Além disso, métricas objetivas exploratórias, como força, amplitude de movimento (ROM), retorno ao trabalho e utilização de terapia ocupacional (OT) serão monitoradas em todos os períodos de tempo.

A randomização em duas coortes de reabilitação pós-operatória ocorrerá por meio de envelope lacrado no momento da cirurgia. Os pacientes serão consentidos por meio de um processo formal por escrito detalhando a finalidade, os riscos e os benefícios. A randomização ocorrerá em uma proporção de 1:1 em grupos de imobilização de 2 semanas versus 6 semanas. Os envelopes opacos serão lacrados e somente abertos no momento da randomização, imediatamente após o término do procedimento cirúrgico, na sala de recuperação pós-anestésica (SRPA). Cada paciente será imobilizado no pós-operatório em uma tala de gesso não removível para polegar para permitir o inchaço. Na visita pós-operatória de 2 semanas (+/- 3 dias), os pacientes serão colocados em gesso por 4 semanas adicionais de imobilização (grupo de imobilização de 6 semanas) ou receberão uma tala termoplástica removível para polegar em espiga (grupo de imobilização de 2 semanas ) e especificamente instruídos a usá-lo para conforto "conforme necessário", com remoção a seu critério. Uma tala termoplástica em espiga para polegar de formato semelhante será fornecida ao grupo de 6 semanas após a duração de sua imobilização, novamente com instruções para uso "conforme necessário". Ao término do respectivo período de imobilização de cada grupo, será iniciado o mesmo regime padronizado de reabilitação da terapia manual.