Variabel immobiliseringsprotokoll for artroplastikk av carpometacarpal ledd i tommelen

Tommel CMC OA er vanlig, med radiografisk prevalens som varierer fra 7 % til 35 % i litteraturen, med symptomatisk OA som påvirker 2 % til 6 % av befolkningen. Det er en forkjærlighet for involvering av den ikke-dominante hånden, og tommel CMC OA er den ledende årsaken til håndsmerter på grunn av degenerative forandringer. Kjønnsspesifikke forskjeller i forekomst av tommel CMC OA er også beskrevet i litteraturen. Retrospektiv gjennomgang av 615 pasienter avslørte en 6 ganger høyere prevalens av tommelbasilarledd-OA for kvinner i nesten alle aldersgrupper, og la merke til tilstedeværelsen av radiografisk OA i yngre aldre hos kvinner, og raskere progresjon til degenerative endringer i sluttstadiet.

Mens konservativ behandling, som injeksjoner, terapi, splinting og farmakoterapi, kan lindre symptomene, anbefales operativ intervensjon dersom symptomene er vedvarende. Trapesektomi med eller uten suspensjonsplastikk utføres oftest ved avansert artrose, og studier har vist at trapeziektomi med ligamentrekonstruksjon og seneinterposisjon (LRTI) er den hyppigst utførte prosedyren. På grunn av den omfattende karakteren av denne operasjonen med disseksjon og fjerning av trapes som en vanlig sentral prosedyre, har immobilisering av tommelen og håndleddet vært en standard del av postoperative protokoller for å forbedre postoperativ smerte, funksjon og hjelp med tilbakevending til daglige aktiviteter.

På tvers av mange studier av operativ teknikk og post-kirurgisk behandling, er det ingen bevis på høyt nivå på den optimale varigheten av postoperativ immobilisering. Uten konsensus om hvor lenge pasienter bør begrense bevegelsesområdet etter tommel CMC-leddkirurgi, er det et gap i kunnskap om dette emnet. Immobilisering etter kirurgi er kritisk for sårheling, smertekontroll og hjelp til dagliglivets aktiviteter i den tidlige restitusjonsperioden, selv om varigheten av dette må veies opp mot de negative virkningene av immobilisering, som stivhet, kontraktur og forsinkelse i retur. til full funksjon. Informasjonen oppnådd i denne studien kan tillate håndkirurger å bruke en evidensbasert postoperativ rehabiliteringsprotokoll. Derfor er målet vårt å sammenligne varierende varighet av postoperativ immobilisering etter tommel CMC artroplastikk i et randomisert studiedesign.

I denne studien vil vi prospektivt evaluere variert varighet av postoperativ immobilisering hos pasienter eldre enn 40 år, som gjennomgår tommelartroplastikk ved et akademisk, tertiært henvisningssenter. Pasienter vil bli randomisert til enten 2 eller 6 uker med umiddelbar postoperativ immobilisering i en spicaskinne eller gips. Funksjonelle utfallsmål, inkludert quickDASH (Disabilities of Arm, Shoulder, and Hand), PROMIS UE (Patient Reported Outcome Measures Information System Upper Extremity) form, og VAS (Visual Analog Scale) smerteskala vil bli fanget opp på kortsiktig, mellomliggende- termin, og siste oppfølgingsperioder. I tillegg vil utforskende objektive beregninger, som styrke, bevegelsesområde (ROM), retur til arbeid og bruk av ergoterapi (OT) overvåkes til alle tidsperioder.

Randomisering i to kohorter av postoperativ rehabilitering vil skje via forseglet konvolutt på operasjonstidspunktet. Pasienter vil få samtykke gjennom en formell skriftlig prosess som beskriver formålet, risikoene og fordelene. Randomisering vil skje i et 1:1-forhold i 2-ukers versus 6-ukers immobiliseringsgrupper. Ugjennomsiktige konvolutter vil bli forseglet og kun åpnet ved randomisering, umiddelbart etter fullført kirurgisk prosedyre, i post-anestesiavdelingen (PACU). Hver pasient vil bli immobilisert postoperativt i en ikke-avtakbar tommel spica gipsskinne for å tillate hevelse. Ved det 2 ukers (+/- 3 dager) postoperative besøket vil pasientene enten bli satt i gips for 4 ekstra ukers immobilisering (6 ukers immobiliseringsgruppe) eller få en avtakbar termoplastisk tommel spica skinne (2 ukers immobiliseringsgruppe) ) og spesifikt instruert om å bruke den for komfort "etter behov" med fjerning etter eget skjønn. En lignende utformet termoplastisk tommel spica skinne vil bli gitt til 6-ukers gruppen etter varigheten av deres immobilisering, igjen med instruksjoner for "etter behov" bruk. Ved avslutningen av hver gruppes respektive immobiliseringsperiode vil det samme standardiserte håndterapirehabiliteringsregimet bli igangsatt.