Protocollo di immobilizzazione variabile per artroplastica dell'articolazione carpometacarpale del pollice

La CMC OA del pollice è comune, con una prevalenza radiografica che varia dal 7% al 35% in letteratura, con OA sintomatica che colpisce dal 2% al 6% della popolazione. C'è una predilezione per il coinvolgimento della mano non dominante e la CMC OA del pollice è la principale causa di dolore alla mano dovuto a alterazioni degenerative. In letteratura sono state descritte anche differenze specifiche di genere nella prevalenza di OA della CMC del pollice. La revisione retrospettiva di 615 pazienti ha rivelato una prevalenza 6 volte maggiore di OA dell'articolazione basilare del pollice per le donne in quasi tutti i gruppi di età, rilevando la presenza di OA radiografica in età più giovane nelle donne e una progressione più rapida verso i cambiamenti degenerativi allo stadio terminale.

Mentre il trattamento conservativo, come iniezioni, terapia, splintaggio e farmacoterapia, può alleviare i sintomi, si raccomanda l'intervento chirurgico se i sintomi sono persistenti. La trapeziectomia con o senza plastica di sospensione è più comunemente eseguita per l'artrosi avanzata e gli studi hanno dimostrato che la trapeziectomia con ricostruzione del legamento e interposizione del tendine (LRTI) è la procedura più frequentemente eseguita. A causa della natura estensiva di questo intervento chirurgico con dissezione e rimozione del trapezio come procedura centrale comune, l'immobilizzazione del pollice e del polso è stata una parte standard dei protocolli postoperatori per migliorare il dolore postoperatorio, la funzione e l'aiuto con il ritorno alle attività quotidiane.

In molti studi sulla tecnica operatoria e sulla cura post-chirurgica, non ci sono prove di alto livello sulla durata ottimale dell'immobilizzazione postoperatoria. Senza consenso sulla durata durante la quale i pazienti dovrebbero limitare il raggio di movimento dopo l'intervento chirurgico all'articolazione CMC del pollice, vi è una lacuna nella conoscenza su questo argomento. L'immobilizzazione dopo l'intervento chirurgico è fondamentale per la guarigione delle ferite, il controllo del dolore e l'aiuto con le attività della vita quotidiana nel primo periodo di recupero, sebbene la durata di questo debba essere valutata rispetto agli impatti negativi dell'immobilizzazione, come rigidità, contrattura e ritardo nel ritorno alla piena funzionalità. Le informazioni ottenute in questo studio possono consentire ai chirurghi della mano di utilizzare un protocollo di riabilitazione postoperatoria basato sull'evidenza. Pertanto, il nostro obiettivo è confrontare le diverse durate dell'immobilizzazione postoperatoria dopo l'artroplastica CMC del pollice in un disegno di prova randomizzato.

In questo studio, valuteremo in modo prospettico la durata variabile dell'immobilizzazione postoperatoria in pazienti di età superiore ai 40 anni, sottoposti ad artroplastica della base del pollice presso un centro di riferimento accademico e terziario. I pazienti saranno randomizzati a 2 o 6 settimane di immobilizzazione postoperatoria immediata in una stecca o gesso per pollice in gesso. Le misure di esito funzionale, tra cui quickDASH (Disabilities of Arm, Shoulder, and Hand), PROMIS UE (Patient Reported Outcome Measures Information System Upper Extremity) e la scala del dolore VAS (Visual Analog Scale) saranno acquisite a breve termine, intermedio- termine e periodi di follow-up finali. Inoltre, le metriche oggettive esplorative, come forza, range di movimento (ROM), ritorno al lavoro e utilizzo della terapia occupazionale (OT) saranno monitorate in tutti i periodi di tempo.

La randomizzazione in due coorti di riabilitazione postoperatoria avverrà tramite busta sigillata al momento dell'intervento. I pazienti riceveranno il consenso attraverso un processo scritto formale che dettaglia lo scopo, i rischi e i benefici. La randomizzazione avverrà in un rapporto 1:1 in gruppi di immobilizzazione di 2 settimane rispetto a 6 settimane. Le buste opache saranno sigillate e aperte solo al momento della randomizzazione, immediatamente dopo il completamento della procedura chirurgica, nell'unità di cura post-anestesia (PACU). Ogni paziente verrà immobilizzato dopo l'intervento in una stecca di gesso spica del pollice non rimovibile per consentire il gonfiore. Alla visita postoperatoria di 2 settimane (+/- 3 giorni), i pazienti verranno inseriti in un gesso per 4 settimane aggiuntive di immobilizzazione (gruppo di immobilizzazione di 6 settimane) o verrà fornita una stecca termoplastica rimovibile per il pollice (gruppo di immobilizzazione di 2 settimane) ) e specificatamente incaricato di utilizzarlo per comodità "al bisogno" con rimozione a loro discrezione. Al gruppo di 6 settimane dopo la durata dell'immobilizzazione verrà fornita una stecca spica per pollice termoplastica di forma simile, sempre con le istruzioni per l'uso "secondo necessità". Al termine del rispettivo periodo di immobilizzazione di ciascun gruppo, verrà avviato lo stesso regime di riabilitazione della terapia della mano standardizzato.