엄지 수근중수관절 관절성형술을 위한 가변 고정화 프로토콜

Thumb CMC OA는 문헌에서 방사선학적 유병률이 7%~35%로 흔하며 증상이 있는 OA는 인구의 2%~6%에 영향을 미칩니다. 주로 사용하지 않는 손의 침범에 대한 선호가 있으며 엄지손가락 CMC OA는 퇴행성 변화로 인한 손 통증의 주요 원인입니다. 엄지 CMC OA 유병률의 성별에 따른 차이도 문헌에 설명되어 있습니다. 615명의 환자에 대한 후향적 검토에서 거의 모든 연령 그룹에서 여성의 엄지 기저 관절 OA 유병률이 6배 더 높은 것으로 밝혀졌으며, 여성의 어린 나이에 방사선 OA가 존재하고 말기 퇴행성 변화로 더 빨리 진행된다는 점에 주목했습니다.

주사, 요법, 부목, 약물요법 등의 보존적 치료로 증상을 완화시킬 수 있으나 증상이 지속되는 경우 수술적 개입이 권장된다. 부유성형술을 포함하거나 포함하지 않는 사다리꼴 절제술은 진행성 골관절염에 대해 가장 일반적으로 수행되며, 연구에 따르면 인대 재건 및 힘줄 삽입술(LRTI)을 동반한 사다리꼴 절제술이 가장 자주 수행되는 절차인 것으로 나타났습니다. 해부 및 승모근 제거가 일반적인 중심 절차인 이 수술의 광범위한 특성으로 인해 엄지와 손목의 고정은 수술 후 통증, 기능 및 일상 활동 복귀 보조를 개선하기 위한 수술 후 프로토콜의 표준 부분이 되었습니다.

수술 기술 및 수술 후 관리에 대한 많은 연구에서 최적의 수술 후 고정 기간에 대한 높은 수준의 증거는 없습니다. 엄지 CMC 관절 수술 후 환자가 운동 범위를 제한해야 하는 기간에 대한 합의가 없기 때문에 이 주제에 대한 지식의 차이가 있습니다. 수술 후 고정은 상처 치유, 통증 조절 및 초기 회복 기간의 일상 생활 활동 보조에 매우 중요하지만, 이 기간은 경직, 구축 및 복귀 지연과 같은 고정의 부정적인 영향과 비교 평가해야 합니다. 전체 기능에. 이 연구에서 얻은 정보를 통해 수부 외과 의사는 증거 기반 수술 후 재활 프로토콜을 사용할 수 있습니다. 따라서, 우리의 목표는 무작위 시험 디자인에서 엄지 CMC 관절 성형술 후 다양한 수술 후 고정 기간을 비교하는 것입니다.

이 연구에서 우리는 40세 이상의 환자에서 수술 후 부동화의 다양한 기간을 전향적으로 평가하고 학술, 3차 의뢰 센터에서 엄지 관절 성형술을 시행합니다. 환자는 수술 후 즉시 2주 또는 6주 동안 석고 엄지 스피카 부목 또는 깁스로 고정됩니다. quickDASH(Disabilities of Arm, Shoulder, and Hand), PROMIS UE(Patient Reported Outcome Measures Information System Upper Extremity) 양식, VAS(Visual Analog Scale) 통증 척도를 포함한 기능적 결과 측정은 단기, 중기, 임기 및 최종 후속 조치 기간. 또한 근력, 운동 범위(ROM), 직장 복귀, 작업 치료(OT) 활용과 같은 탐색적 객관적 메트릭이 항상 모니터링됩니다.

수술 후 재활의 2개 집단으로의 무작위화는 수술 시 봉인된 봉투를 통해 발생할 것입니다. 환자는 목적, 위험 및 이점을 자세히 설명하는 공식적인 서면 절차를 통해 동의를 받습니다. 2주 대 6주 고정화 그룹으로 1:1 비율로 무작위 배정됩니다. 불투명한 봉투는 봉인되며 수술 절차 완료 직후 마취 후 치료실(PACU)에서 무작위 배정 시에만 개봉됩니다. 모든 환자는 부종을 허용하기 위해 제거할 수 없는 엄지 스피카 석고 부목으로 수술 후 고정됩니다. 수술 후 2주(+/- 3일) 방문 시, 환자는 추가로 4주 고정(6주 고정 그룹)을 위해 깁스를 하거나 탈착식 열가소성 엄지 스피카 부목(2주 고정 그룹)을 제공받게 됩니다. ) 그리고 재량에 따라 제거하여 "필요에 따라" 편안함을 위해 사용하도록 구체적으로 지시했습니다. 유사한 형태의 열가소성 엄지손가락 스피카 부목이 고정 기간 후 6주 그룹에 제공되며 다시 "필요한 경우" 사용 지침과 함께 제공됩니다. 각 그룹의 개별 고정 기간이 끝나면 동일한 표준화된 손 요법 재활 요법이 시작됩니다.