Variables Immobilisierungsprotokoll für die Endoprothetik des Daumenkarpometakarpalgelenks

Daumen-CMC-OA kommt häufig vor, wobei die radiologische Prävalenz in der Literatur zwischen 7 % und 35 % liegt, wobei 2 % bis 6 % der Bevölkerung von symptomatischer OA betroffen sind. Es besteht eine Vorliebe für die Beteiligung der nicht dominanten Hand, und die CMC OA des Daumens ist die Hauptursache für Handschmerzen aufgrund degenerativer Veränderungen. In der Literatur wurden auch geschlechtsspezifische Unterschiede in der Prävalenz von Daumen-CMC-OA beschrieben. Eine retrospektive Untersuchung von 615 Patienten ergab eine sechsfach höhere Prävalenz von Arthrose des Daumenbasilargelenks bei Frauen in nahezu jeder Altersgruppe. Dabei wurde festgestellt, dass bei Frauen im jüngeren Alter eine röntgenologische Arthrose vorliegt und es schneller zu degenerativen Veränderungen im Endstadium kommt.

Während konservative Behandlungen wie Injektionen, Therapie, Schienen und Pharmakotherapie die Symptome lindern können, wird bei anhaltenden Symptomen ein operativer Eingriff empfohlen. Die Trapezektomie mit oder ohne Suspensionsplastik wird am häufigsten bei fortgeschrittener Arthrose durchgeführt, und Studien haben gezeigt, dass die Trapezektomie mit Bandrekonstruktion und Sehneninterposition (LRTI) der am häufigsten durchgeführte Eingriff ist. Aufgrund des umfangreichen Charakters dieser Operation, bei der die Dissektion und Entfernung des Trapezes ein üblicher zentraler Eingriff ist, ist die Ruhigstellung von Daumen und Handgelenk ein Standardbestandteil der postoperativen Protokolle, um die postoperativen Schmerzen und die Funktion zu verbessern und die Rückkehr zu täglichen Aktivitäten zu erleichtern.

In vielen Studien zur Operationstechnik und zur postoperativen Pflege gibt es keine umfassende Evidenz für die optimale Dauer der postoperativen Immobilisierung. Da es keinen Konsens darüber gibt, wie lange Patienten nach einer Daumen-CMC-Gelenkoperation ihre Bewegungsfreiheit einschränken sollten, besteht zu diesem Thema eine Wissenslücke. Die Immobilisierung nach einer Operation ist für die Wundheilung, die Schmerzkontrolle und die Unterstützung bei Aktivitäten des täglichen Lebens in der frühen Erholungsphase von entscheidender Bedeutung. Allerdings muss die Dauer dieser Immobilisierung gegen die negativen Auswirkungen der Immobilisierung wie Steifheit, Kontraktur und Verzögerung der Rückkehr abgewogen werden zur vollen Funktion. Die in dieser Studie gewonnenen Informationen könnten es Handchirurgen ermöglichen, ein evidenzbasiertes postoperatives Rehabilitationsprotokoll anzuwenden. Unser Ziel ist es daher, unterschiedliche Dauern der postoperativen Immobilisierung nach einer Daumen-CMC-Endoprothetik in einem randomisierten Studiendesign zu vergleichen.

In dieser Studie werden wir prospektiv die unterschiedliche Dauer der postoperativen Immobilisierung bei Patienten über 40 Jahren bewerten, die sich in einem akademischen, tertiären Überweisungszentrum einer Daumenbasisendoprothetik unterziehen. Die Patienten werden randomisiert einer unmittelbaren postoperativen Immobilisierung von 2 oder 6 Wochen in einer Gips-Daumen-Spica-Schiene oder einem Gipsverband zugeteilt. Funktionelle Ergebnismessungen, einschließlich QuickDASH (Disabilities of Arm, Shoulder, and Hand), PROMIS UE (Patient Reported Outcome Measures Information System Upper Extremity) und VAS (Visual Analog Scale) Schmerzskala werden kurzfristig, mittelfristig und mittelfristig erfasst. Laufzeit und letzte Nachbeobachtungszeiträume. Darüber hinaus werden explorative Zielmetriken wie Kraft, Bewegungsumfang (ROM), Rückkehr zur Arbeit und Inanspruchnahme der Ergotherapie (OT) zu jedem Zeitpunkt überwacht.

Die Randomisierung in zwei Kohorten der postoperativen Rehabilitation erfolgt per versiegeltem Umschlag zum Zeitpunkt der Operation. Die Einwilligung der Patienten erfolgt durch ein formelles schriftliches Verfahren, in dem der Zweck, die Risiken und der Nutzen detailliert dargelegt werden. Die Randomisierung erfolgt im Verhältnis 1:1 in 2-wöchige Immobilisierungsgruppen gegenüber 6-wöchigen Immobilisierungsgruppen. Undurchsichtige Umschläge werden versiegelt und erst zum Zeitpunkt der Randomisierung, unmittelbar nach Abschluss des chirurgischen Eingriffs, auf der Postanästhesiestation (PACU) geöffnet. Jeder Patient wird postoperativ in einer nicht abnehmbaren Daumen-Spica-Gipsschiene ruhiggestellt, um Schwellungen auszugleichen. Beim 2-wöchigen (+/- 3 Tage) postoperativen Besuch wird den Patienten entweder ein Gipsverband für weitere 4 Wochen der Immobilisierung (6-wöchige Immobilisierungsgruppe) oder eine abnehmbare thermoplastische Daumen-Spica-Schiene (2-wöchige Immobilisierungsgruppe) zur Verfügung gestellt ) und ausdrücklich angewiesen, es „nach Bedarf“ zum Komfort zu verwenden und es nach eigenem Ermessen zu entfernen. Eine ähnlich gestaltete thermoplastische Daumen-Spica-Schiene wird der 6-wöchigen Gruppe nach der Dauer ihrer Immobilisierung zur Verfügung gestellt, wiederum mit Anweisungen für die „bedarfsgerechte“ Verwendung. Am Ende der jeweiligen Immobilisierungsphase jeder Gruppe wird das gleiche standardisierte Handtherapie-Rehabilitationsschema eingeleitet.