Variabel immobilisatieprotocol voor artroplastiek van het carpometacarpale gewricht van de duim

Duim CMC OA komt vaak voor, met radiografische prevalentie variërend van 7% tot 35% in de literatuur, waarbij symptomatische artrose 2% tot 6% van de bevolking treft. Er is een voorliefde voor betrokkenheid van de niet-dominante hand en duim CMC OA is de belangrijkste oorzaak van handpijn als gevolg van degeneratieve veranderingen. Geslachtsspecifieke verschillen in de prevalentie van duim-CMC-artrose zijn ook beschreven in de literatuur. Een retrospectieve beoordeling van 615 patiënten onthulde een zesvoudig hogere prevalentie van artrose van het duimbasilairgewricht bij vrouwen in bijna elke leeftijdsgroep, waarbij de aanwezigheid van radiografische artrose op jongere leeftijd bij vrouwen werd opgemerkt, en een snellere progressie naar degeneratieve veranderingen in het eindstadium.

Hoewel conservatieve behandelingen, zoals injecties, therapie, spalken en farmacotherapie, de symptomen kunnen verlichten, wordt operatieve interventie aanbevolen als de symptomen aanhouden. Trapeziectomie met of zonder suspensionplastiek wordt het meest uitgevoerd voor gevorderde artrose, en studies hebben aangetoond dat trapeziectomie met ligamentreconstructie en peesinterpositie (LRTI) de meest uitgevoerde procedure is. Vanwege de uitgebreide aard van deze operatie met dissectie en verwijdering van het trapezium als een gebruikelijke centrale procedure, is immobilisatie van de duim en pols een standaardonderdeel van postoperatieve protocollen om postoperatieve pijn, functie en hulp bij terugkeer naar dagelijkse activiteiten te verbeteren.

In veel onderzoeken naar operatietechniek en postoperatieve zorg is er geen bewijs op hoog niveau over de optimale duur van postoperatieve immobilisatie. Omdat er geen consensus bestaat over de duur gedurende welke patiënten het bewegingsbereik moeten beperken na een duim-CMC-gewrichtsoperatie, bestaat er een leemte in de kennis over dit onderwerp. Immobilisatie na een operatie is van cruciaal belang voor wondgenezing, pijnbestrijding en hulp bij activiteiten van het dagelijks leven in de vroege herstelperiode, hoewel de duur hiervan moet worden afgewogen tegen de negatieve gevolgen van immobilisatie, zoals stijfheid, contractuur en vertraging in terugkeer tot volledige functie. De informatie die in dit onderzoek is verkregen, kan handchirurgen in staat stellen een evidence-based protocol voor postoperatieve revalidatie te gebruiken. Ons doel is dus om verschillende duur van postoperatieve immobilisatie na CMC-arthroplastiek van de duim te vergelijken in een gerandomiseerd proefontwerp.

In deze studie zullen we prospectief de gevarieerde duur van postoperatieve immobilisatie evalueren bij patiënten ouder dan 40 jaar die een duimartroplastiek ondergaan in een academisch, tertiair verwijzingscentrum. Patiënten worden gerandomiseerd naar 2 of 6 weken onmiddellijke postoperatieve immobilisatie in een gipsduim spica spalk of cast. Functionele uitkomstmaten, waaronder quickDASH (Disabilities of Arm, Shoulder, and Hand), PROMIS UE (Patient Reported Outcome Measures Information System Upper Extremity) formulier, en VAS (Visual Analog Scale) pijnschaal zullen worden vastgelegd op korte termijn, middellange- termijn en laatste follow-up perioden. Bovendien zullen verkennende objectieve statistieken, zoals kracht, bewegingsbereik (ROM), werkhervatting en gebruik van ergotherapie (OT) te allen tijde worden gecontroleerd.

Randomisatie in twee cohorten van postoperatieve revalidatie zal plaatsvinden via een verzegelde envelop op het moment van de operatie. Patiënten krijgen toestemming via een formeel schriftelijk proces waarin het doel, de risico's en de voordelen worden beschreven. Randomisatie vindt plaats in een verhouding van 1:1 in immobilisatiegroepen van 2 weken versus 6 weken. Ondoorzichtige enveloppen worden verzegeld en alleen geopend op het moment van randomisatie, onmiddellijk na voltooiing van de chirurgische ingreep, in de post-anesthesiezorgeenheid (PACU). Elke patiënt wordt postoperatief geïmmobiliseerd in een niet-verwijderbare spica-spalk voor duimspica om zwelling mogelijk te maken. Bij het 2 weken durende (+/- 3 dagen) postoperatieve bezoek krijgen de patiënten ofwel een gipsverband voor 4 extra weken immobilisatie (6 weken durende immobilisatiegroep) of krijgen ze een verwijderbare thermoplastische duimspica-spalk (2 weken durende immobilisatiegroep). ) en specifiek geïnstrueerd om het te gebruiken voor comfort "indien nodig" met verwijdering naar eigen goeddunken. Een vergelijkbaar gevormde thermoplastische duimspica-spalk zal aan de groep van 6 weken worden verstrekt na de duur van hun immobilisatie, opnieuw met instructies voor gebruik "indien nodig". Aan het einde van de respectieve immobilisatieperiode van elke groep zal hetzelfde gestandaardiseerde revalidatieregime voor handtherapie worden gestart.