価値の低い抗精神病薬の処方を減らすための電子臨床意思決定支援ツール

重要性：行動障害を伴うアルツハイマー病およびそれに関連する認知症（ADRD）の患者では、抗精神病薬の処方は効果が限られており、死亡のリスクが大幅に増加します。 2005 年の FDA の「ブラック ボックス」警告と、その使用を思いとどまらせる複数の専門医協会のガイドラインにもかかわらず、医師は、ADRD 患者の行動障害に対する第一選択療法として、抗精神病薬を頻繁に処方し続けています。

目的: この研究では、多面的な電子健康記録 (EHR) 臨床意思決定支援 (CDS) ツール介入の影響を測定して、ADRD の高齢者における新しい抗精神病薬の医師の処方を減らします。

デザイン、設定、および参加者: 実用的な並列クラスター無作為化試験デザインを利用して、この研究では、大都市の学術医療センターの適格な医師を無作為に割り付け、EHR CDS ツールを受け取る (介入) か、新しい薬を処方するときに受けない (対照) かを決定します。 ADRD患者の訪問中の抗精神病薬。 介入には 3 つの要素が含まれます。(1) 抗精神病薬の処方が死亡率を高めることを処方者に警告します。 (2) 介護者に非薬理学的行動リソースを提供します。処方者が注文をキャンセルしない場合は、(3) 処方箋を自動デフォルト設定して、補充なしで最低用量と錠剤数 (n=30) を含めます。 さらに、PI は、この介入の構成要素とその動機を認識させるために、介入アームに無作為に割り付けられたすべてのプロバイダーに電子メールを送信します。 この脆弱な患者集団の臨床的複雑性を認識して、学際的な研究チームは、臨床医の負担を最小限に抑えながら影響を最大化する介入を設計しようとしました. 研究チームは、1 年間にわたって、介入群と​​対照群の医師によって処方された新しい抗精神病薬の合計日数 (主要な結果) を比較します。

仮説: この実用的な試験は、多面的な EHR CDS ツールが ADRD の高齢者の有害で価値の低いケアを潜在的に削減できる方法についての理解を深めます。