Ein elektronisches Tool zur Unterstützung klinischer Entscheidungen zur Reduzierung der Verschreibung von Antipsychotika mit geringem Wert

Bedeutung: Bei Patienten mit Alzheimer-Krankheit und verwandten Demenzen (ADRD) mit Verhaltensstörungen haben die Verschreibungen von Antipsychotika eine begrenzte Wirksamkeit und erhöhen das Sterberisiko erheblich. Trotz einer „Black Box“-Warnung der FDA aus dem Jahr 2005 und mehreren Richtlinien der Fachärztekammer, die von ihrer Verwendung abraten, verschreiben Ärzte weiterhin häufig antipsychotische Medikamente als Erstlinientherapie für Verhaltensstörungen bei Patienten mit ADRD.

Ziel: Diese Studie wird die Auswirkungen eines mehrgleisigen Instruments zur Unterstützung der klinischen Entscheidungsfindung (CDS) in Form einer elektronischen Gesundheitsakte (EHR) messen, um die ärztliche Verschreibung neuer antipsychotischer Medikamente bei älteren Erwachsenen mit ADRD zu reduzieren.

Design, Setting und Teilnehmer: Unter Verwendung eines pragmatischen parallelen Cluster-randomisierten Studiendesigns wird die Studie in Frage kommende Ärzte aus einem großen städtischen akademischen medizinischen Zentrum randomisieren, um entweder ein EHR-CDS-Tool (Intervention) zu erhalten oder nicht (Kontrolle), wenn sie ein neues verschreiben antipsychotische Medikation während eines Besuchs bei einem Patienten mit ADRD. Die Intervention umfasst drei Komponenten: (1) macht den verschreibenden Arzt darauf aufmerksam, dass die Verschreibung von Antipsychotika die Sterblichkeit erhöht; (2) bietet nicht-pharmakologische Verhaltensressourcen für Betreuer; und wenn der verschreibende Arzt die Bestellung nicht storniert (3), wird das Rezept automatisch so eingestellt, dass es die niedrigste Dosis und Anzahl von Pillen (n = 30) ohne Nachfüllungen enthält. Darüber hinaus wird der PI alle Anbieter, die randomisiert dem Interventionsarm zugeordnet wurden, per E-Mail über die Komponenten dieser Intervention und ihre Motivation informieren. In Anbetracht der klinischen Komplexität dieser anfälligen Patientenpopulation versuchte das multidisziplinäre Studienteam, die Intervention so zu gestalten, dass die Wirkung maximiert und gleichzeitig die Belastung des Klinikpersonals minimiert wird. Über einen Zeitraum von einem Jahr vergleicht das Studienteam die kumulierte Gesamtzahl der Tage, die von Ärzten in der Interventionsgruppe mit der Kontrollgruppe verschrieben wurden (primäres Ergebnis).

Hypothese: Diese pragmatische Studie wird das Verständnis dafür verbessern, wie ein mehrgleisiges EHR-CDS-Tool potenziell schädliche, geringwertige Pflege bei älteren Erwachsenen mit ADRD reduzieren kann.