傍脊椎ブロックのアジュバントとしてのモルヒネとケタミンの比較 (Annie-Dimitr)

選択的開胸術は通常、縦隔、肺実質、および上部消化管系の病的な塊を除去するために行われます。 それらは痛みを伴う手術であると考えられており、急性および慢性の痛み (開胸後疼痛症候群) の両方に関連しており、後者は最低 2 か月間持続します。

術後の胸部痛は、横隔膜機能障害を伴うことが多く、無気肺や肺炎、一般的な術後肺合併症にもつながる可能性があります。

このような事態を最小限に抑えるために、いくつかの手法が試みられてきました。 胸部硬膜外鎮痛、静脈内鎮痛、肋間ブロック、外科医による局所麻酔薬の局所浸潤などがあります。

傍脊椎胸部ブロックは、胸部硬膜外鎮痛よりも神経学的合併症を引き起こす可能性が低いため、近年ますます人気が高まっています。 さらに、硬膜外処置の禁忌と考えられている出血性疾患、および抗凝固薬と抗血栓薬の使用は、傍脊椎ブロックの実行における厳密な禁忌ではありません。

ロピバカインとレボブピバカインは、使用されている最も一般的な局所麻酔薬です。 さらに、これらのブロックの効果を高めるために、いくつかのアジュバントが追加されています。 デキサメタゾン、モルヒネ、デクスメデトミジン、クロニジン、ケタミン、硫酸マグネシウムなどがあります。 結果は可変です。

局所麻酔薬の効果を高めるために使用されるアジュバントの背後にある理論的根拠は、一部が脊髄受容体と中枢神経系で直接作用するように見えるという事実です。 脊髄の後角に対するモルヒネの効果は、過去に広く研究されてきました。 親油性が限られているため、特定の薬物を脊椎傍腔に投与すると、後角への移行と作用につながる可能性があると考えられます。

一方、ケタミンの作用は、脊髄の N-メチル-D-アスパラギン酸 (NMDA) 受容体を遮断することによるものと思われます。 また、電位感受性 Ca2+ チャネル、オピオイド受容体、およびモノアミン作動性受容体に影響を与えると考えられています。 したがって、全体的に痛覚に影響を与えると考えられます。

全体として、モルヒネは脊髄の後角に影響を与え、ケタミンは「より高い痛みの中心」のNMDA受容体に影響を与える可能性があると考えられています. また、特定の領域の豊富な血管供給により、ある程度の全身吸収があると想定されます。 研究者らは、超音波を用いて傍脊椎神経ブロックを行う際に、局所麻酔薬のアジュバントとしてこれら 2 つを使用した場合の効果を比較することを目指しています。 さらに、アジュバントなしの局所麻酔薬のグループも比較されます。