Morfina contro ketamina come coadiuvanti nei blocchi paravertebrali (Annie-Dimitr)

Le toracotomie elettive vengono solitamente eseguite per la rimozione di masse patologiche nel mediastino, nel parenchima polmonare e nel sistema gastrointestinale superiore. Sono considerati interventi dolorosi, legati sia al dolore acuto che a quello cronico (sindrome dolorosa post-toracotomia), quest'ultimo della durata minima di 2 mesi.

Il dolore toracico post-operatorio è spesso associato a disfunzione diaframmatica, che può anche portare ad atelettasia e polmonite e complicanze polmonari post-operatorie in generale.

Diverse tecniche sono state provate per minimizzare tali eventi. Analgesia epidurale toracica, analgesia endovenosa, blocchi intercostali, infiltrazione locale di anestetici locali da parte del chirurgo sono alcuni di questi.

I blocchi toracici paravertebrali sono diventati sempre più popolari negli ultimi anni poiché hanno meno probabilità di causare complicanze neurologiche rispetto all'analgesia epidurale toracica. Inoltre, i disturbi emorragici e l'uso di farmaci anticoagulanti e antitrombotici, che sono considerati controindicazioni ad una procedura epidurale, non sono controindicazioni strette nell'esecuzione dei blocchi paravertebrali, specialmente quando sono eseguiti sotto guida ecografica.

La ropivacaina e la levobupivacaina sono gli anestetici locali più popolari che sono stati utilizzati. Inoltre, sono stati aggiunti diversi coadiuvanti per potenziare gli effetti di questi blocchi. Desametasone, morfina, dexmedetomidina, clonidina, ketamina, solfato di magnesio sono alcuni di questi. I risultati sono variabili.

La logica alla base degli adiuvanti utilizzati per potenziare gli effetti degli anestetici locali è il fatto che alcuni sembrano agire direttamente sui recettori del midollo spinale e sul sistema nervoso centrale. L'effetto della morfina sulle corna dorsali del midollo spinale è stato ampiamente studiato in passato. A causa della sua limitata lipofilia, si presume che la somministrazione del farmaco specifico nello spazio paravertebrale possa portare al suo trasferimento e alla sua azione sulle corna dorsali.

D'altra parte, l'azione della ketamina sembra essere quella di bloccare i recettori N-metil-D-aspartato (NMDA) nel midollo spinale. Si ritiene inoltre che abbia un effetto sui canali del Ca2+ voltaggio sensibili, sui recettori degli oppioidi e sui recettori monoaminergici. Pertanto, si ritiene che in generale influisca sulla nocicezione.

Nel complesso, si presume che la morfina possa avere un effetto sulle corna dorsali del midollo spinale e la ketamina sui recettori NMDA nei "centri superiori del dolore". Si presume inoltre che ci sarà un certo grado di assorbimento sistemico dovuto al ricco apporto vascolare dell'area specifica. Gli investigatori mirano a confrontare gli effetti di questi due quando vengono utilizzati come adiuvanti dell'anestetico locale nei blocchi dei nervi paravertebrali eseguiti con l'ausilio degli ultrasuoni. Verrà inoltre confrontato un gruppo di anestetici locali senza adiuvante.