Morfin versus ketamin som adjuvanser i paravertebrale blokker (Annie-Dimitr)

Elektive torakotomier utføres vanligvis for fjerning av patologiske masser i mediastinum, lungeparenkym og øvre gastrointestinale system. De anses å være smertefulle operasjoner, relatert til både akutte og kroniske smerter (post-torakotomi smertesyndrom), sistnevnte varer i minimum 2 måneder.

Postoperative thoraxsmerter er ofte assosiert med diafragmatisk dysfunksjon, som også kan føre til atelektase og lungebetennelse og postoperative lungekomplikasjoner generelt.

Flere teknikker har blitt prøvd for å minimere slike hendelser. Thorax epidural analgesi, intravenøs analgesi, interkostal blokkering, lokal infiltrasjon av lokalbedøvelse hos kirurgen er noen av dem.

Paravertebrale thoraxblokker har blitt stadig mer populære de siste årene siden det er mindre sannsynlig at de forårsaker nevrologiske komplikasjoner enn thorax epidural analgesi. Dessuten er blødningsforstyrrelser og bruk av antikoagulerende og antitrombotiske medisiner, som anses som kontraindikasjoner for en epidural prosedyre, ikke strenge kontraindikasjoner for utførelsen av paravertebrale blokkeringer, spesielt når de utføres under ultralydveiledning.

Ropivacaine og Levobupivacaine er de mest populære lokalbedøvelsesmidlene som har blitt brukt. Dessuten er flere adjuvanser tilsatt dem for å forsterke effekten av disse blokkene. Deksametason, Morfin, Dexmedetomidin, Klonidin, Ketamin, Magnesiumsulfat er noen av dem. Resultatene varierer.

Begrunnelsen bak adjuvanser som brukes til å forsterke effekten av lokalbedøvelse er det faktum at noen ser ut til å virke direkte i ryggmargsreseptorene og sentralnervesystemet. Effekten av morfin på rygghornene i ryggmargen har blitt grundig studert tidligere. På grunn av dets begrensede lipofilisitet, antas det at administrering av det spesifikke stoffet til det paravertebrale rommet kan føre til overføring og virkning på dorsalhornene.

På den annen side ser virkningen av ketamin ut til å være ved å blokkere N-Methyl-D-Aspartate (NMDA) reseptorer i ryggmargen. Det anses også å ha en effekt på spenningssensitive Ca2+-kanaler, opioidreseptorer og monoaminerge reseptorer. Derfor anses det generelt å påvirke nociception.

Samlet sett antas det at morfin kan ha en effekt på rygghornene i ryggmargen, og ketamin på NMDA-reseptorer ved "høyere smertesentre". Det antas også at det vil være en viss grad av systemisk absorpsjon på grunn av den rike vaskulære tilgangen til det spesifikke området. Etterforskerne tar sikte på å sammenligne effekten av disse to når de brukes som adjuvanser til lokalbedøvelse i paravertebrale nerveblokker utført ved hjelp av ultralyd. Videre vil en gruppe lokalbedøvelse uten adjuvans også bli sammenlignet.