Morfin versus ketamin som adjuvanser i paravertebrale blokke (Annie-Dimitr)

Elektive torakotomier udføres sædvanligvis til fjernelse af patologiske masser i mediastinum, lungeparenkym og det øvre gastrointestinale system. De anses for at være smertefulde operationer relateret til både akutte og kroniske smerter (postthorakotomi smertesyndrom), sidstnævnte varer i mindst 2 måneder.

Postoperative thoraxsmerter er ofte forbundet med diafragmatisk dysfunktion, som også kan føre til atelektase og lungebetændelse og postoperative lungekomplikationer generelt.

Adskillige teknikker er blevet afprøvet for at minimere sådanne hændelser. Thorax epidural analgesi, intravenøs analgesi, interkostale blokeringer, lokal infiltration af lokalbedøvelse af kirurgen er nogle af dem.

Paravertebrale thoraxblokke er blevet mere og mere populære i de senere år, da de er mindre tilbøjelige til at forårsage neurologiske komplikationer end thorax epidural analgesi. Desuden er blødningsforstyrrelser og brug af antikoagulerende og antitrombotiske lægemidler, der betragtes som kontraindikationer for en epidural procedure, ikke strenge kontraindikationer ved udførelsen af ​​paravertebrale blokeringer, især når de udføres under ultralydsvejledning.

Ropivacaine og Levobupivacaine er de mest populære lokalbedøvelsesmidler, der er blevet brugt. Desuden er flere adjuvanser blevet tilføjet til dem for at forstærke virkningerne af disse blokke. Dexamethason, Morfin, Dexmedetomidin, Clonidin, Ketamin, Magnesiumsulfat er nogle af dem. Resultaterne er variable.

Rationalet bag adjuvanser, der bruges til at forstærke virkningerne af lokalbedøvelse, er det faktum, at nogle synes at virke direkte i rygmarvsreceptorerne og centralnervesystemet. Effekten af ​​morfin på rygmarvens dorsale horn er tidligere blevet grundigt undersøgt. På grund af dets begrænsede lipofilicitet antages det, at administration af det specifikke lægemiddel til det paravertebrale rum kan føre til dets overførsel og virkning på de dorsale horn.

På den anden side synes virkningen af ​​ketamin at være ved at blokere N-Methyl-D-Aspartat (NMDA) receptorer i rygmarven. Det anses også for at have en effekt på spændingsfølsomme Ca2+-kanaler, opioidreceptorer og monoaminerge receptorer. Derfor vurderes det overordnet at påvirke nociception.

Samlet set antages det, at morfin kan have en effekt på rygmarvens dorsale horn og ketamin på NMDA-receptorer ved "højere smertecentre". Det antages også, at der vil være en vis grad af systemisk absorption på grund af den rige vaskulære forsyning af det specifikke område. Efterforskerne sigter mod at sammenligne virkningerne af disse to, når de bruges som adjuvanser til lokalbedøvelse i paravertebrale nerveblokke udført ved hjælp af ultralyd. Endvidere vil en gruppe lokalbedøvelsesmidler uden adjuvans også blive sammenlignet.