Paravertebral Block의 보조제로서의 Morphine과 Ketamine 비교 (Annie-Dimitr)

선택적 개흉술은 일반적으로 종격동, 폐 실질 및 상부 위장관의 병리학적 종괴 제거를 위해 수행됩니다. 이는 급성 및 만성 통증(개흉술 후 통증 증후군)과 관련된 고통스러운 수술로 간주되며 후자는 최소 2개월 동안 지속됩니다.

수술 후 흉통은 종종 횡격막 기능 장애와 관련이 있으며, 무기폐와 폐렴 및 일반적으로 수술 후 폐 합병증을 유발할 수 있습니다.

이러한 이벤트를 최소화하기 위해 여러 기술이 시도되었습니다. 흉부 경막 외 진통제, 정맥 진통제, 늑간 차단, 외과의에 의한 국소 마취제의 국소 침윤이 그 중 일부입니다.

Paravertebral thoracic block은 thoracic epidural analgesia보다 신경학적 합병증을 일으킬 가능성이 적기 때문에 최근 몇 년 동안 점점 인기를 얻고 있습니다. 더욱이, 경막외 시술에 대한 금기로 간주되는 출혈 장애, 항응고제 및 항혈전 약물의 사용은 척추주위 차단술의 수행에 있어 엄격한 금기 사항이 아니며, 특히 초음파 안내 하에서 수행되는 경우에는 더욱 그러합니다.

로피바카인과 레보부피바카인은 가장 많이 사용되는 국소 마취제입니다. 또한 이러한 블록의 효과를 향상시키기 위해 몇 가지 보조제가 추가되었습니다. 덱사메타손, 모르핀, 덱스메데토미딘, 클로니딘, 케타민, 황산마그네슘 등이 있습니다. 결과는 다양합니다.

국소 마취제의 효과를 향상시키기 위해 사용되는 보조제의 근거는 일부가 척수 수용체와 중추 신경계에서 직접 작용하는 것처럼 보인다는 사실입니다. 척수의 후각에 대한 모르핀의 효과는 과거에 광범위하게 연구되었습니다. 제한된 친유성으로 인해 특정 약물을 척추주위 공간에 투여하면 후각에 대한 전달 및 작용을 유발할 수 있다고 가정합니다.

한편, 케타민의 작용은 척수의 N-Methyl-D-Aspartate(NMDA) 수용체를 차단하는 것으로 보입니다. 또한 전압에 민감한 Ca2+ 채널, 오피오이드 수용체 및 모노아민 수용체에 영향을 미치는 것으로 간주됩니다. 따라서 전반적으로 통각에 영향을 미치는 것으로 간주됩니다.

전반적으로 모르핀은 척수의 후각에 영향을 미치고 케타민은 "더 높은 통증 센터"에서 NMDA 수용체에 영향을 미칠 수 있다고 가정합니다. 또한 특정 부위의 풍부한 혈관 공급으로 인해 어느 정도의 전신 흡수가 있을 것으로 추정됩니다. 연구자들은 초음파의 도움으로 수행되는 척추주위 신경 차단에서 국소 마취제에 대한 보조제로 사용될 때 이 두 가지의 효과를 비교하는 것을 목표로 합니다. 또한 보조제가 없는 국소 마취제 그룹도 비교할 것입니다.