吗啡与氯胺酮作为椎旁阻滞的佐剂 (Annie-Dimitr)

择期开胸术通常用于切除纵隔、肺实质和上消化道系统的病理肿块。 它们被认为是痛苦的手术，与急性和慢性疼痛（开胸术后疼痛综合征）有关，后者至少持续 2 个月。

术后胸痛通常与膈肌功能障碍有关，这也可能导致肺不张和肺炎以及一般的术后肺部并发症。

已经尝试了几种技术来最小化此类事件。 胸段硬膜外镇痛、静脉镇痛、肋间阻滞、术者局麻药局部浸润等都是其中的一部分。

近年来，椎旁胸椎阻滞越来越流行，因为它们比胸椎硬膜外镇痛更不容易引起神经系统并发症。 此外，出血性疾病以及抗凝剂和抗血栓药物的使用被认为是硬膜外手术的禁忌症，但并不是椎旁阻滞实施的严格禁忌症，尤其是在超声引导下进行时。

罗哌卡因和左旋布比卡因是最常用的局部麻醉剂。 此外，还添加了几种佐剂以增强这些块的效果。 其中包括地塞米松、吗啡、右美托咪定、可乐定、氯胺酮、硫酸镁。 结果是可变的。

用于增强局部麻醉剂效果的佐剂背后的基本原理是，有些似乎直接作用于脊髓受体和中枢神经系统。 过去已广泛研究吗啡对脊髓背角的影响。 由于其有限的亲脂性，假设将特定药物施用到椎旁间隙可能导致其转移并作用于背角。

另一方面，氯胺酮的作用似乎是通过阻断脊髓中的 N-甲基-D-天冬氨酸 (NMDA) 受体。 它也被认为对电压敏感的 Ca2+ 通道、阿片受体和单胺能受体有影响。 因此，总体上认为它会影响伤害感受。

总的来说，假设吗啡可能对脊髓的背角有影响，而氯胺酮可能对“较高疼痛中心”的 NMDA 受体有影响。 还假设由于特定区域丰富的血管供应，会有一定程度的全身吸收。 研究人员的目的是比较这两种药物在超声辅助下进行的椎旁神经阻滞中作为局部麻醉剂的辅助作用时的效果。 此外，还将比较一组没有佐剂的局部麻醉剂。