Morfin versus ketamin jako adjuvans v paravertebrálních blocích (Annie-Dimitr)

Elektivní torakotomie se obvykle provádí k odstranění patologických útvarů v mediastinu, plicním parenchymu a horním gastrointestinálním systému. Jsou považovány za bolestivé operace související s akutní i chronickou bolestí (syndrom posttorakotomické bolesti), která trvá minimálně 2 měsíce.

Pooperační bolest hrudníku je často spojena s dysfunkcí bránice, která může také vést k atelektáze a pneumonii a obecně k pooperačním plicním komplikacím.

Bylo vyzkoušeno několik technik, aby se takové události minimalizovaly. Mezi ně patří hrudní epidurální analgezie, intravenózní analgezie, interkostální blokády, lokální infiltrace lokálních anestetik chirurgem.

Paravertebrální hrudní blokády jsou v posledních letech stále populárnější, protože je méně pravděpodobné, že způsobí neurologické komplikace než hrudní epidurální analgezie. Krvácevostní poruchy a užívání antikoagulačních a antitrombotických léků, které jsou považovány za kontraindikaci epidurálního výkonu, navíc nejsou striktní kontraindikací při provádění paravertebrálních blokád, zvláště pokud jsou prováděny pod ultrasonografickým vedením.

Ropivakain a levobupivakain jsou nejoblíbenější lokální anestetika, která byla použita. Navíc k nim bylo přidáno několik adjuvans, aby se zvýšil účinek těchto bloků. Dexamethason, Morphine, Dexmedetomidin, Clonidin, Ketamin, Magnesium Sulphate jsou některé z nich. Výsledky jsou variabilní.

Důvodem adjuvans používaných ke zvýšení účinků lokálních anestetik je skutečnost, že se zdá, že některé působí přímo v míšních receptorech a v centrálním nervovém systému. Účinek morfinu na hřbetní rohy míchy byl v minulosti rozsáhle studován. Vzhledem k jeho omezené lipofilitě se předpokládá, že podáním konkrétního léku do paravertebrálního prostoru by mohlo dojít k jeho přenosu a působení na dorzální rohy.

Na druhé straně se zdá, že účinek ketaminu spočívá v blokování N-methyl-D-aspartátových (NMDA) receptorů v míše. Má se také za to, že má vliv na napěťově citlivé Ca2+ kanály, opioidní receptory a monoaminergní receptory. Proto se má za to, že celkově ovlivňuje nocicepci.

Celkově se předpokládá, že morfin může mít vliv na hřbetní rohy míchy a ketamin na NMDA receptory ve „centrech vyšší bolesti“. Předpokládá se také, že dojde k určitému stupni systémové absorpce díky bohatému cévnímu zásobení konkrétní oblasti. Výzkumníci se snaží porovnat účinky těchto dvou, když jsou použity jako adjuvans k lokálnímu anestetiku u paravertebrálních nervových blokád prováděných pomocí ultrazvuku. Dále bude také porovnána skupina lokálních anestetik bez adjuvans.