Morphin versus Ketamin als Adjuvantien bei paravertebralen Blockaden (Annie-Dimitr)

Elektive Thorakotomien werden normalerweise zur Entfernung pathologischer Massen im Mediastinum, Lungenparenchym und oberen Magen-Darm-System durchgeführt. Sie gelten als schmerzhafte Operationen, die sowohl mit akuten als auch mit chronischen Schmerzen (Post-Thorakotomie-Schmerzsyndrom) verbunden sind, wobei letztere mindestens 2 Monate andauern.

Postoperative Thoraxschmerzen sind häufig mit einer Zwerchfellfunktionsstörung verbunden, die auch zu Atelektase und Pneumonie sowie postoperativen pulmonalen Komplikationen im Allgemeinen führen kann.

Mehrere Techniken wurden versucht, um solche Ereignisse zu minimieren. Einige davon sind thorakale Epiduralanästhesie, intravenöse Analgesie, Interkostalblockaden, lokale Infiltration von Lokalanästhetika durch den Chirurgen.

Paravertebrale Thoraxblockaden sind in den letzten Jahren immer beliebter geworden, da sie seltener neurologische Komplikationen verursachen als die thorakale Epiduralanalgesie. Darüber hinaus sind Blutungsstörungen und die Verwendung von gerinnungshemmenden und antithrombotischen Medikamenten, die als Kontraindikationen für ein Epiduralverfahren angesehen werden, keine strengen Kontraindikationen für die Durchführung paravertebraler Blockaden, insbesondere wenn sie unter Ultraschallkontrolle durchgeführt werden.

Ropivacain und Levobupivacain sind die beliebtesten Lokalanästhetika, die verwendet wurden. Darüber hinaus wurden ihnen mehrere Adjuvantien zugesetzt, um die Wirkung dieser Blöcke zu verstärken. Dexamethason, Morphin, Dexmedetomidin, Clonidin, Ketamin, Magnesiumsulfat sind einige davon. Die Ergebnisse sind variabel.

Der Grund für Adjuvantien, die verwendet werden, um die Wirkung von Lokalanästhetika zu verstärken, ist die Tatsache, dass einige direkt auf die Rezeptoren des Rückenmarks und das Zentralnervensystem zu wirken scheinen. Die Wirkung von Morphin auf die Hinterhörner des Rückenmarks wurde in der Vergangenheit ausführlich untersucht. Aufgrund seiner begrenzten Lipophilie wird angenommen, dass die Verabreichung des spezifischen Arzneimittels in den paravertebralen Raum zu seiner Übertragung und Wirkung auf die Hinterhörner führen könnte.

Andererseits scheint die Wirkung von Ketamin darin zu liegen, dass es die N-Methyl-D-Aspartat (NMDA)-Rezeptoren im Rückenmark blockiert. Es wird auch angenommen, dass es eine Wirkung auf spannungsempfindliche Ca2+-Kanäle, Opioidrezeptoren und monoaminerge Rezeptoren hat. Daher wird davon ausgegangen, dass es insgesamt die Nozizeption beeinflusst.

Insgesamt wird vermutet, dass Morphin auf die Hinterhörner des Rückenmarks und Ketamin auf NMDA-Rezeptoren an „höheren Schmerzzentren“ wirken könnten. Es wird auch angenommen, dass es aufgrund der reichen Gefäßversorgung des spezifischen Bereichs zu einem gewissen Grad an systemischer Absorption kommt. Das Ziel der Forscher ist es, die Wirkung dieser beiden zu vergleichen, wenn sie als Adjuvantien zum Lokalanästhetikum bei paravertebralen Nervenblockaden, die mit Hilfe von Ultraschall durchgeführt werden, verwendet werden. Darüber hinaus wird auch eine Gruppe von Lokalanästhetika ohne Adjuvans verglichen.