Morfina kontra ketamina jako adiuwanty w blokadach przykręgosłupowych (Annie-Dimitr)

Elektywne torakotomie są zwykle wykonywane w celu usunięcia patologicznych mas w śródpiersiu, miąższu płuc i górnego odcinka przewodu pokarmowego. Zalicza się je do operacji bolesnych, związanych zarówno z bólem ostrym, jak i przewlekłym (zespół bólu po torakotomii), trwającym minimum 2 miesiące.

Pooperacyjny ból w klatce piersiowej jest często związany z dysfunkcją przepony, co może również prowadzić do niedodmy i zapalenia płuc oraz ogólnie pooperacyjnych powikłań płucnych.

Wypróbowano kilka technik w celu zminimalizowania takich zdarzeń. Znieczulenie zewnątrzoponowe klatki piersiowej, znieczulenie dożylne, blokady międzyżebrowe, miejscowa infiltracja anestetyków miejscowych przez chirurga to tylko niektóre z nich.

Blokady przykręgosłupowe klatki piersiowej stają się w ostatnich latach coraz bardziej popularne, ponieważ rzadziej powodują powikłania neurologiczne niż znieczulenie zewnątrzoponowe w klatce piersiowej. Ponadto skazy krwotoczne oraz stosowanie leków przeciwkrzepliwych i przeciwzakrzepowych, które są uważane za przeciwwskazania do zabiegu zewnątrzoponowego, nie są bezwzględnymi przeciwwskazaniami do wykonywania blokad przykręgowych, zwłaszcza pod kontrolą USG.

Ropiwakaina i lewobupiwakaina to najpopularniejsze stosowane miejscowo środki znieczulające. Ponadto dodano do nich kilka adiuwantów w celu wzmocnienia działania tych blokad. Deksametazon, morfina, deksmedetomidyna, klonidyna, ketamina, siarczan magnezu to tylko niektóre z nich. Wyniki są zmienne.

Argumentem za adiuwantami stosowanymi w celu wzmocnienia działania środków miejscowo znieczulających jest fakt, że niektóre z nich wydają się działać bezpośrednio na receptory rdzenia kręgowego i ośrodkowy układ nerwowy. Wpływ morfiny na rogi grzbietowe rdzenia kręgowego był szeroko badany w przeszłości. Ze względu na ograniczoną lipofilowość przyjmuje się, że podanie leku do przestrzeni przykręgosłupowej mogłoby doprowadzić do jego przeniesienia i działania na rogi grzbietowe.

Z drugiej strony działanie ketaminy wydaje się polegać na blokowaniu receptorów N-metylo-D-asparaginianu (NMDA) w rdzeniu kręgowym. Uważa się również, że ma wpływ na wrażliwe na napięcie kanały Ca2+, receptory opioidowe i receptory monoaminergiczne. Dlatego uważa się, że ogólnie wpływa na nocycepcję.

Ogólnie przyjmuje się, że morfina może mieć wpływ na rogi grzbietowe rdzenia kręgowego, a ketamina na receptory NMDA w „wyższych ośrodkach bólu”. Zakłada się również, że nastąpi pewien stopień wchłaniania ogólnoustrojowego ze względu na bogate ukrwienie danego obszaru. Badacze mają na celu porównanie działania tych dwóch substancji, gdy są stosowane jako adiuwanty z miejscowym znieczuleniem w blokadach nerwów przykręgosłupowych wykonywanych za pomocą ultradźwięków. Ponadto porównana zostanie grupa środków miejscowo znieczulających bez adiuwanta.