Morfina versus cetamina como adjuvantes em bloqueios paravertebrais (Annie-Dimitr)

Toracotomias eletivas são geralmente realizadas para remoção de massas patológicas no mediastino, parênquima pulmonar e trato gastrointestinal superior. São consideradas operações dolorosas, relacionadas tanto à dor aguda quanto à crônica (síndrome da dor pós-toracotomia), esta última com duração mínima de 2 meses.

A dor torácica pós-operatória está frequentemente associada à disfunção diafragmática, que também pode levar a atelectasia e pneumonia e complicações pulmonares pós-operatórias em geral.

Várias técnicas têm sido tentadas a fim de minimizar tais eventos. Analgesia peridural torácica, analgesia venosa, bloqueios intercostais, infiltração local de anestésicos locais pelo cirurgião são algumas delas.

Os bloqueios torácicos paravertebrais tornaram-se cada vez mais populares nos últimos anos, uma vez que são menos propensos a causar complicações neurológicas do que a analgesia peridural torácica. Além disso, os distúrbios hemorrágicos e o uso de medicamentos anticoagulantes e antitrombóticos, considerados contraindicações para um procedimento peridural, não são contraindicações estritas na realização de bloqueios paravertebrais, principalmente quando conduzidos sob orientação ultrassonográfica.

A ropivacaína e a levobupivacaína são os anestésicos locais mais populares usados. Além disso, vários adjuvantes foram adicionados a eles para potencializar os efeitos desses bloqueios. Dexametasona, Morfina, Dexmedetomidina, Clonidina, Cetamina, Sulfato de Magnésio são alguns deles. Os resultados são variáveis.

A lógica por trás dos adjuvantes usados ​​para potencializar os efeitos dos anestésicos locais é o fato de que alguns parecem agir diretamente nos receptores da medula espinhal e no sistema nervoso central. O efeito da morfina nos cornos dorsais da medula espinhal foi extensivamente estudado no passado. Devido à sua lipofilicidade limitada, supõe-se que a administração da droga específica no espaço paravertebral possa levar à sua transferência e ação nos cornos dorsais.

Por outro lado, a ação da cetamina parece ser por bloqueio dos receptores N-Metil-D-Aspartato (NMDA) na medula espinhal. Considera-se também que tem um efeito nos canais de Ca2+ sensíveis à voltagem, nos receptores opióides e nos receptores monoaminérgicos. Portanto, considera-se que, em geral, afeta a nocicepção.

No geral, supõe-se que a morfina possa ter um efeito nos cornos dorsais da medula espinhal e a cetamina nos receptores NMDA em "centros de dor superiores". Supõe-se também que haverá algum grau de absorção sistêmica devido ao rico suprimento vascular da área específica. Os pesquisadores pretendem comparar os efeitos desses dois quando usados ​​como adjuvantes ao anestésico local em bloqueios de nervos paravertebrais feitos com auxílio de ultrassom. Além disso, um grupo de anestésicos locais sem adjuvante também será comparado.