腹腔鏡下肥満手術を受ける病的肥満患者における圧力誘導換気と従来の肺保護戦略の比較

麻酔中の保護的人工換気は、肺損傷を最小限に抑えることを目的としており、術後の肺合併症 (PPC) の減少に関連しています。 従来の保護換気戦略は、低一回換気量 (VT) と固定中程度の呼気終末陽圧 (ピープ) の使用で構成されています。 ただし、低 VT は、肺虚脱として現れる肺の機能容積の減少をもたらす可能性があります。 肺虚脱の別の潜在的な結果は、換気効率の低下です。

肥満外科手術は、病的肥満の大幅かつ持続的な減量を達成することが証明されています。 大幅な減量は、真性糖尿病、虚血性心疾患、高血圧など、さまざまな状態の部分的または完全な解決につながる可能性があります。

腹部および肥満外科手術中に全身麻酔および人工呼吸を受けている肥満患者は、一般に、酸素予備能の低下、機能的残気量の低下、および肺コンプライアンスの低下などの要因により、術後肺合併症 (PPC) の発生率が高くなります。 また、気腹は、特に肥満患者において、機械的換気によって引き起こされる肺の無気肺を悪化させます。

吸気終了時の気道内圧 (プラトー圧 (Ppl)) と PEEP の差である駆動圧 (DP) は、Amato らによって 2015 年に ARDS 患者のメタ分析研究で最初に導入されました。 著者らは、低VTおよびPplと比較して、運転圧力が死亡率のより強力な予測因子であることを示唆しました。

いくつかのレトロスペクティブおよびプロスペクティブ研究では、肥満患者と非肥満患者を区別せずに、ARDS 患者および全身麻酔中の加圧の重要性が確認されました。 あるレトロスペクティブ研究では、駆動圧力が肥満ARDS患者の死亡率と関連していないことが示されました。 これらの結果は、健康な肺を持つ肥満患者では異なる可能性があるという仮説を立てています。