Drivtrycksstyrd ventilation kontra konventionell lungskyddsstrategi hos sjukliga överviktiga patienter som genomgår laparoskopisk bariatrisk kirurgi

Skyddande mekanisk ventilation under anestesi syftar till att minimera lungskador och har associerats med en minskning av postoperativa lungkomplikationer (PPC). Konventionell skyddande ventilationsstrategi består av användningen av en låg tidalvolym (VT) och fast måttligt positivt slutexspiratoriskt tryck (pip). Emellertid kan låg VT resultera i en minskning av lungans funktionella volym manifesterad som lungkollaps. En annan potentiell konsekvens av lungkollaps är försämringen av ventilationseffektiviteten.

Bariatrisk kirurgi har visat sig uppnå betydande och varaktig viktminskning hos sjukligt feta. Stor viktminskning kan leda till partiell/fullständig upplösning av en rad tillstånd inklusive diabetes mellitus, ischemisk hjärtsjukdom och högt blodtryck.

Överviktiga patienter som genomgår generell anestesi och mekanisk ventilation under buk- och bariatriska operationer har vanligtvis en högre incidens av postoperativa lungkomplikationer (PPC), på grund av faktorer som minskad syrereserv, minskad funktionell restkapacitet och minskad lungkompliance. Och även pneumoperitoneum förvärrar pulmonell atelektas orsakad av mekanisk ventilation, särskilt hos överviktiga patienter.

Drivtryck (DP) som är skillnaden mellan luftvägstrycket vid slutet av inspirationen (platåtryck, (Ppl) och PEEP introducerades först av Amato et al 2015 i deras metaanalysstudie för ARDS-patienter. Författarna föreslog att körtrycket är den starkare prediktorn för dödlighet jämfört med låg VT och Ppl.

Flera retrospektiva och prospektiva studier bekräftade vikten av körtryck hos ARDS-patienter och under allmän anestesi utan att endast skilja mellan feta och icke-överviktiga patienter. en retrospektiv studie visade att körtryck inte var associerat med dödlighet hos patienter med fetma ARDS. vi antar att dessa resultat kan vara annorlunda hos överviktiga patienter med friska lungor.