Køretrykstyret ventilation versus konventionel lungebeskyttelsesstrategi hos sygelig overvægtige patienter, der gennemgår laparoskopisk bariatrisk kirurgi

Beskyttende mekanisk ventilation under anæstesi har til formål at minimere lungeskade og har været forbundet med et fald i postoperative pulmonale komplikationer (PPC'er). Konventionel beskyttende ventilationsstrategi består af brugen af ​​et lavt tidalvolumen (VT) og et fast moderat positivt endeekspiratorisk tryk (peep). Imidlertid kan lav-VT resultere i reduktion af det funktionelle volumen af ​​lungen manifesteret som lungekollaps. En anden potentiel konsekvens af lungekollaps er svækkelsen af ​​ventilationseffektiviteten.

Fedmekirurgi har vist sig at give et betydeligt og vedvarende vægttab hos sygeligt overvægtige. Større vægttab kan føre til delvis/fuldstændig løsning af en række tilstande, herunder diabetes mellitus, iskæmisk hjertesygdom og hypertension.

Overvægtige patienter, der gennemgår generel anæstesi og mekanisk ventilation under abdominale og bariatriske operationer, har almindeligvis en højere forekomst af postoperative pulmonale komplikationer (PPC'er), på grund af faktorer som faldende iltreserve, faldende funktionel restkapacitet og reduceret lungecompliance. Og også pneumoperitoneum forværrer pulmonal atelektase forårsaget af mekanisk ventilation, især hos overvægtige patienter.

Driving pressure (DP), som er forskellen mellem luftvejstrykket ved slutningen af ​​inspirationen (plateautryk, (Ppl) og PEEP, blev først introduceret af Amato et al i 2015 i deres meta-analyseundersøgelse for ARDS-patienter. Forfatterne foreslog, at køretryk er den stærkeste forudsigelse for dødelighed sammenlignet med lav VT og Ppl.

Adskillige retrospektive og prospektive undersøgelser bekræftede vigtigheden af ​​kørepres hos ARDS-patienter og under generel anæstesi uden at skelne mellem overvægtige og ikke-overvægtige patienter. en retrospektiv undersøgelse viste, at køretryk ikke var forbundet med dødelighed hos overvægtige ARDS-patienter. vi antager, at disse resultater kan være anderledes hos overvægtige patienter med sunde lunger.