タンザニアのヒト免疫不全ウイルス（HIV）ケアおよび治療クリニックにおける薬物使用の偏見への対処

詳細な研究の説明 この R21 申請の目標は、タンザニアの HIV CTC におけるオピオイド使用の偏見、オピオイドを使用する HIV ケア PLWH の連携と保持の障壁に対処するために、効果的な医療施設の HIV 偏見削減介入を適応させ、試験運用することです。 HIV CTC におけるオピオイドのスティグマを減らすことは、HIV のリスクが高いキーポピュレーションである PWUD の HIV 治療サービスへのアクセスと維持を改善し、それによって個人の健康転帰を改善し、HIV の感染を減らし、世界的および国家的な目標達成に貢献します。 -90-90 ターゲット。 研究者らは、8 段階の ADAPT-ITT モデルに基づいて、HIV CTC に対するオピオイド使用のスティグマ低減介入を適応させ (目的 1)、受容性、適切性、および実現可能性をテストする (目的 2) ことにより、これを行うことを提案しています。 この調査には 2 つのフェーズがあります。 まず、研究者は、HIV CTC スタッフのオピオイド使用の偏見に対処するために、医療施設の HIV スティグマ削減介入である HP+ 総合施設アプローチを採用し、ダルエスサラームの 3 つの自治体の 7 つの CTC でパイロット テストを行います。 ADAPT-ITT モデルの最初の 7 つのステップは AIM 1 (適応プロセス) を導き、ステップ 8 は AIM 2 を導きます。

ステップ 1: 評価します。 形成的研究では、オピオイドを使用する PLWH と CTC スタッフからコンテキスト情報を提供し、オピオイド使用のスティグマに焦点を当てた HP+ 介入の適応について通知します。 このトピックの機密性とプライバシーと機密保持に関する懸念を考慮して、調査員は、オピオイドを使用する PLWH と CTC スタッフの両方との個別の詳細なインタビューを採用します。

オピオイドを使用している PLWH への詳細なインタビュー: 18 歳以上の 18 人の回答者を生物学的性別で均等に分け、次のカテゴリに分けました。 HIV治療を受けていないMATクライアント（4）; MATまたはHIV治療を受けていないオピオイドを使用するPLWH。 PLWH を使用して、研究者は、CTC との関係で遭遇する薬物使用のスティグマ (経験、予想、認識) のタイプ、それらのタイプのスティグマの具体的な症状、およびこのスティグマが HIV ケアのつながりと保持にどのように影響するかを理解しようとします。 HIVと共に生きている回答者。 調査員はまた、回答者がCTCで薬物使用のスティグマを促進していると見なしているものについても調査します。

CTC スタッフへの詳細なインタビュー: 薬物を使用する人々が集まる、または住んでいる地域にある大規模な診療所の 14 人のスタッフが、スタッフのタイプ (臨床および非臨床) によって均等に分割され、クライアントと直接やり取りします。 詳細なインタビューでは、PWUD に対する汚名を着せる態度と慣行を把握し、CTC における薬物使用の汚名の根底にある要因 (恐怖、知識の欠如、態度、信念など) を理解することに焦点を当てます。薬物使用のスティグマは、スタッフとクライアントのやり取りの過程で発生します。

すべてのインタビューは録音、転写、翻訳されます。 初期コードブックの帰納的および演繹的な開発を含む、分析に対する多段階の修正された根拠のある理論アプローチが展開されます。 コーディングと分析は、追加のテーマと問題を発見するために繰り返し続けられます。 定性分析の経験を持つ 2 名のスタッフがインタビューをコーディングします。 調査結果は、テーマ別の要約、表、および図で説明されます。

ステップ 2: 決定。 形成的な結果と、PWUDのサービス提供に取り組み、さまざまな対象者向けのスティグマ軽減介入ツールを開発および適応させた研究チームの経験に基づいて、HP +介入の適応の最初のラウンドを実施するための対面会議が開催されます。トレーニング カリキュラムの資料。 研究者は、2.5 時間の参加型トレーニング モジュールを 5 つ開発し、数日間のトレーニングに柔軟に対応できるようにします。 既存の HP+ 参加型トレーニング モジュールは、トレーニング モダリティ (例: ディスカッション、ロールプレイ、熟考) および調整が必要な特定のコンテンツ (例: ケース スタディ、写真、スティグマの要因) に関して、その適切性が評価されます。薬物使用の汚名。 特定されたギャップのための新しい資料が開発されます。たとえば、病状としての薬物使用についてです。

ステップ 3: 管理します。 次に、トレーニング資料は、HIV CTC スタッフ、薬物使用の実体験を持つ人々、PWUD にサービスを提供するコミュニティ ベースの組織スタッフ、MAT 医療提供者、自治体および保健省の代表者。 ワークショップの参加者は、トレーニングの全体的な認識と経験に関するフィードバックを提供するよう求められます (例: 共感を呼んだか、魅力的であったか、適切なトピックをカバーしているか、取り除かなければならない演習、埋める必要のあるギャップが残っているかなど)。 また、関連性、適切性、内容 (視覚資料を含む) など、各特定の演習のアプローチと内容についてコメントするよう求められます。

ステップ 4: 生産する。 調査チームは、利害関係者のワークショップのフィードバックを確認して議論し、それに応じてトレーニング マニュアルを改良します。

ステップ 5: 話題の専門家。 2 名の HIV スティグマ軽減トレーニングの専門家が、修正されたマニュアルをレビューし、スティグマ軽減トレーニングの原則、科学文献、および HIV 治療にアクセスしようとする PWUD の観察された経験との適合性に関するフィードバックを提供します。 ステップ 6: 統合には、トピックの専門家からのフィードバックを取り入れたマニュアルの最終改訂が含まれます。 ステップ 7: トレーナー、Kimara Peer の 2 人のスティグマ削減マスター トレーナー、MAT プロバイダーの専門家、および主任研究者 (PI) とサイト PI が協力してトレーニング計画を完成させます。

ステップ 8: パイロット テスト。 薬物使用によるスティグマ削減のための介入は、PWUD が集まっている、または住んでいる 3 つの特定された自治体内の地域にある、クライアントの負荷が高い 7 つの HIV CTC で提供されます。 これらのタイプの CTC には、クライアントと直接接触する平均 20 ～ 25 人のスタッフ (臨床および非臨床) がいます。 すべてのレベルのスタッフが一緒にトレーニングされ、複数の利点があることが示されています。 トレーニングは施設の現場で行われ、2.5 時間の参加型セッションが 5 回行われ、関連するすべてのスタッフにまとめて提供されます。 セッションのタイミングは、HP+ の介入で成功したように、サービス提供の中断を最小限に抑えるために各施設と交渉されます。 トレーニングは、医療従事者を含む HIV スティグマ軽減トレーニングを 20 年間提供しており、アウトリーチ サービスと PWUD のドロップイン センターも運営している、地域のコミュニティ ベースの組織 (Kimara Peers) の 2 人のマスター トレーナーによって提供されます。そしてMATプロバイダーと依存症の専門家。 トレーニングチームには、薬物使用の実体験を持つ人々が含まれ、セッションの 1 つにパネルとして参加します。

評価には、介入前の調査、トレーニングの観察、介入参加者とトレーナーとのフォーカス グループ ディスカッションなど、さまざまな手法が使用されます。 トレーナーは、各セッションの最後に、実現可能性の問題、セッション コンテンツの範囲、中断、セッション中に提起された問題、および資料に対する参加者の関与のレベルに焦点を当てたプロセス評価フォームに記入します。 トレーニング チームは、各セッションの出席者名簿を維持し、参加者がいつ部屋を出て、いつ戻るかを記録します。 サイト PI とフィールド スタッフのメンバーは、7 つの施設での全セッションの半分をそれぞれ観察し、ファシリテーターが捉えた同じ問題に関する観察、およびトレーニング マニュアル資料とファシリテーターに対するファシリテーターの忠実度を記録します。参加者の相互作用。 トレーニングに関する参加者の意見は、各施設に 1 つずつあるフォーカス グループを通じて収集されます (臨床および非臨床スタッフのグループごとに 8 ～ 12 人の介入参加者)。 フォーカス グループは、上記の目的 1 の形成作業と同じプロセスを使用して、記録、転写、翻訳、および分析されます。トピックは、トレーニングのモダリティとコンテンツの受け入れと適切性、および参加者がより集中したい分野に焦点を当てます。 セッションの長さとタイミングに関する質問についても説明します。

補助的な資金提供を通じて、7 つの HIV CTC の 1 つで HIV サービスにアクセスし、薬物を使用しているか、または薬物使用の治療を受けている 21 の PWUD に対して、一連の (3 ～ 5 か月間隔で) 定性的 (詳細なインタビュー) が行われます。削減介入が試行されています。 インタビューでは、医療施設スタッフの薬物使用スティグマ軽減トレーニング介入が試験的に実施される前、およびパイロット医療施設スタッフのトレーニングが完了した後に、HIV サービスにアクセスした経験を探ります。