Het aanpakken van stigmatisering van drugsgebruik in zorg- en behandelingsklinieken voor het humaan immunodeficiëntievirus (hiv) in Tanzania

Gedetailleerde studiebeschrijving Het doel van deze R21-aanvraag is het aanpassen en testen van een effectieve interventie voor het verminderen van hiv-stigma in een gezondheidsinstelling om stigmatisering van opioïdengebruik in HIV-CTC's in Tanzania aan te pakken, een barrière voor koppeling en retentie in HIV-zorg PLWH die opioïden gebruiken. Het verminderen van opioïdenstigmatisering in hiv-CTC's zal de toegang tot en het behoud van hiv-behandelingsdiensten voor PWUD, een belangrijke populatie met een verhoogd risico op hiv, verbeteren, waardoor individuele gezondheidsresultaten worden verbeterd, verdere overdracht van hiv wordt verminderd en wordt bijgedragen aan het bereiken van de wereldwijde en nationale 90 -90-90 doelen. De onderzoekers stellen voor dit te doen door een opioïdengebruik stigma-reducerende interventie voor hiv-CTC's aan te passen (doel 1) en te testen op aanvaardbaarheid, geschiktheid en haalbaarheid (doel 2), geleid door het achtstappenmodel ADAPT-ITT. Het onderzoek kent twee fasen. Eerst zullen de onderzoekers een hiv-stigmatiseringsinterventie in een zorginstelling aanpassen, de HP+ totale faciliteitsbenadering om stigmatisering van opioïdengebruik onder hiv-CTC-personeel aan te pakken en vervolgens een proeftest uitvoeren in zeven CTC's in drie gemeenten van Dar-es-Salaam. De eerste zeven stappen van het ADAPT-ITT-model zullen AIM 1 - het aanpassingsproces - begeleiden, en stap acht zal AIM 2 begeleiden.

Stap 1: Beoordeel. Formatief onderzoek zal contextuele informatie opleveren van PLWH die opioïden gebruiken en CTC-personeel, om de aanpassing van de HP + -interventie te informeren om zich te concentreren op het stigma van opioïdengebruik. Gezien de gevoeligheid van het onderwerp en de bezorgdheid over privacy en vertrouwelijkheid, zullen de onderzoekers individuele diepte-interviews houden met zowel PLWH die opioïden gebruiken als met CTC-personeel.

Diepte-interviews met PLWH die opioïden gebruiken: 18 respondenten van 18 jaar of ouder, gelijk verdeeld naar biologisch geslacht, in de volgende categorieën: Medicated Assisted Therapy (MAT) cliënten met hiv die hiv-behandeling krijgen bij CTC's (4); MAT-cliënten die geen hiv-behandeling ondergaan (4); PLWH die opioïden gebruiken die geen MAT of hiv-behandeling ondergaan. Met PLWH zullen de onderzoekers proberen de soorten stigmatisering van drugsgebruik (ervaren, verwacht en waargenomen) te begrijpen die ze tegenkomen in relatie tot CTC's, de specifieke manifestaties van die soorten stigma, en hoe dit stigma de koppeling en retentie van hiv-zorg beïnvloedt respondenten leven met hiv. De onderzoekers zullen ook onderzoeken wat volgens de respondenten het stigma op drugsgebruik in CTC's stimuleert.

Diepte-interviews met CTC-medewerkers: Veertien medewerkers van klinieken met een hoog volume in gebieden waar mensen die drugs gebruiken samenkomen of wonen, die directe interacties hebben met cliënten, gelijkmatig verdeeld naar type personeel (klinisch en niet-klinisch). De diepte-interviews zullen zich richten op het vastleggen van stigmatiserende attitudes en praktijken ten opzichte van PWUD en het begrijpen van de onderliggende oorzaken van stigmatisering van drugsgebruik in CTC's (bijv. angst, gebrek aan kennis, attitudes en overtuigingen), evenals het wie, wanneer en waar stigma op drugsgebruik doet zich voor tijdens interacties tussen medewerkers en cliënten.

Alle interviews worden opgenomen, getranscribeerd en vertaald. Een meertraps, gemodificeerde gefundeerde theoriebenadering van analyse zal worden ingezet, waaronder inductieve en deductieve ontwikkeling van initiële codeboeken. Codering en analyse zullen iteratief worden voortgezet om aanvullende thema's en problemen te ontdekken. Twee medewerkers met eerdere ervaring met kwalitatieve analyse zullen de interviews coderen. De bevindingen worden beschreven in thematische samenvattingen, tabellen en diagrammen.

Stap 2: Besluit. Geleid door de formatieve resultaten en de ervaring van het onderzoeksteam met het werken met dienstverlening voor PWUD en het ontwikkelen en aanpassen van interventietools voor het verminderen van stigma's voor een reeks doelgroepen, zal een persoonlijke bijeenkomst worden gehouden om de eerste aanpassingsronde van de HP+-interventie uit te voeren materiaal voor het opleidingscurriculum. De onderzoekers zullen vijf participatieve trainingsmodules van 2,5 uur ontwikkelen die flexibel kunnen worden gegeven over meerdere trainingsdagen. Bestaande HP+ participatieve trainingsmodules zullen worden beoordeeld op hun geschiktheid in termen van trainingsmodaliteit (bijv. discussie, rollenspel, reflectie) en de specifieke inhoud die moet worden aangepast (bijv. casestudy's, afbeeldingen, oorzaken van stigmatisering) om zich te concentreren op stigmatisering van drugsgebruik. Er zal nieuw materiaal worden ontwikkeld voor gesignaleerde hiaten, bijvoorbeeld rond drugsgebruik als medische aandoening.

Stap 3: toedienen. Vervolgens zal het trainingsmateriaal worden onderworpen aan een proefperiode - een tweedaagse participatieve workshop voor belanghebbenden met de belangrijkste belanghebbenden, waaronder hiv-CTC-personeel, mensen met ervaring met drugsgebruik, personeel van de Community Based Organization dat diensten verleent aan PWUD, MAT-medische dienstverleners, en vertegenwoordigers van de gemeente en het ministerie van Volksgezondheid. Deelnemers aan de workshop wordt gevraagd om feedback te geven over hun algemene perceptie en ervaring van de training (bijv. resoneerde het, was het boeiend, behandelde het de juiste onderwerpen, oefeningen die moeten worden weggelaten, hiaten die nog moeten worden opgevuld). Ze zullen ook worden gevraagd om commentaar te geven op de aanpak en inhoud van elke specifieke oefening, inclusief relevantie, geschiktheid en inhoud (inclusief eventueel beeldmateriaal).

Stap 4: produceren. Het onderzoeksteam zal de feedback van de workshop van belanghebbenden beoordelen en bespreken en de trainingshandleiding naar aanleiding daarvan verfijnen.

Stap 5: Actuele experts. Twee trainingsexperts op het gebied van hiv-stigmavermindering zullen de aangepaste handleiding bekijken om feedback te geven over de congruentie ervan met trainingsprincipes voor stigmavermindering, de wetenschappelijke literatuur en geobserveerde ervaringen van personen met een handicap die proberen toegang te krijgen tot hiv-behandeling. Stap 6: Integreren omvat een laatste revisie van de handleiding met feedback van de actuele experts. Stap 7: Trainers, de twee mastertrainers voor stigmareductie van Kimara Peer en een expert van de MAT-aanbieder, de hoofdonderzoeker (PI) en de locatie-PI zullen samenwerken om de trainingsplannen af ​​te ronden.

Stap 8: Pilottest. De interventie ter vermindering van stigmatisering van drugsgebruik zal worden uitgevoerd in zeven HIV-CTC's met veel cliënten in gebieden binnen de drie geïdentificeerde gemeenten waar PWUD samenkomt of woont. Dit soort CTC's hebben gemiddeld 20 tot 25 medewerkers (klinisch en niet-klinisch) die in direct contact staan ​​met cliënten. Medewerkers van alle niveaus zullen samen worden opgeleid, wat meerdere voordelen heeft opgeleverd. De training vindt plaats op locatie in de faciliteit en wordt gegeven aan alle relevante medewerkers samen in vijf participatieve sessies van 2,5 uur. De timing van de sessies zal met elke faciliteit worden onderhandeld om te zorgen voor minimale verstoring van de dienstverlening, zoals met succes is gedaan voor de HP+-interventie. De training zal worden gegeven door twee hoofdtrainers van een lokale gemeenschapsorganisatie (Kimara Peers) die al 20 jaar training geven in hiv-stigmatisering, ook aan gezondheidswerkers, en die ook outreach-diensten en een inloopcentrum voor personen met een handicap leiden en een MAT-aanbieder en verslavingsspecialist. Het trainingsteam zal bestaan ​​uit mensen met ervaring met drugsgebruik, die als panel zullen deelnemen aan een van de sessies.

Voor de beoordeling zal een gemengde methode worden gebruikt: pre-postinterventie-enquêtes, trainingsobservatie en focusgroepdiscussies met interventiedeelnemers en trainers. Trainers vullen aan het einde van elke sessie een procesbeoordelingsformulier in, gericht op haalbaarheid, dekking van de sessie-inhoud, verstoringen, problemen die tijdens de sessie naar voren zijn gekomen en mate van betrokkenheid van deelnemers bij het materiaal. Het trainingsteam houdt een presentielijst bij voor elke sessie en noteert wanneer deelnemers de ruimte verlaten en of en wanneer ze terugkeren. De PI van de locatie en een lid van het veldpersoneel zullen elk samen de helft van alle sessies in de zeven faciliteiten observeren, observaties over dezelfde kwesties vastleggen die door de facilitators zijn vastgelegd, evenals de trouw van de facilitator aan het trainingshandboekmateriaal en de facilitator-getrouwheid. interactie van de deelnemer. De mening van deelnemers over de training zal worden vastgelegd via focusgroepen, één in elke faciliteit (8-12 deelnemers aan de interventie per groep van klinisch en niet-klinisch personeel). Focusgroepen zullen worden opgenomen, getranscribeerd, vertaald en geanalyseerd volgens hetzelfde proces als hierboven beschreven voor vormend werk in doel 1. Onderwerpen zullen zich richten op acceptatie en geschiktheid van trainingsmodaliteiten en -inhoud, evenals gebieden waarop deelnemers meer focus wilden. Vragen over de lengte en timing van sessies zullen ook worden besproken.

Door middel van aanvullende financiering zullen seriële (3-5 maanden tussentijd) kwalitatieve (diepte-interviews) worden gehouden met 21 PWUD die drugs gebruiken of in behandeling zijn voor drugsgebruik die toegang hebben tot HIV-diensten bij een van de 7 HIV CTC's waar het stigma- reductie-interventie wordt getest. De interviews zullen ervaringen onderzoeken met toegang tot hiv-diensten voordat de trainingsinterventie voor het verminderen van stigmatisering van drugsgebruik door het personeel van de gezondheidsfaciliteit wordt getest en nadat de training van het personeel van de gezondheidsfaciliteit is voltooid.