解决坦桑尼亚人类免疫缺陷病毒 (HIV) 护理和治疗诊所中的药物使用耻辱问题

详细研究描述 此 R21 应用程序的目标是调整和试点有效的卫生设施 HIV 污名减少干预措施，以解决坦桑尼亚 HIV CTC 中阿片类药物使用的污名，这是在使用阿片类药物的 HIV 护理 PLWH 中联系和保留的障碍。 减少 HIV CTC 中的阿片类药物耻辱感将改善 PWUD（感染 HIV 风险较高的关键人群）获得和保留 HIV 治疗服务的机会，从而改善个人健康结果，减少 HIV 的进一步传播，并有助于实现全球和国家 90 -90-90 目标。 研究人员建议通过调整（目标 1）和测试可接受性、适当性和可行性（目标 2）来做到这一点，这是一种由八步 ADAPT-ITT 模型指导的针对 HIV CTC 的阿片类药物使用污名减少干预。 该研究分为两个阶段。 首先，研究人员将采用卫生设施 HIV 污名减少干预措施，即 HP+ 整体设施方法来解决 HIV CTC 工作人员对阿片类药物使用的污名，然后在达累斯萨拉姆三个城市的七个 CTC 进行试点测试。 ADAPT-ITT 模型的前七个步骤将指导 AIM 1——适应过程，第八步将指导 AIM 2。

第 1 步：评估。 形成性研究将提供来自使用阿片类药物的 PLWH 和 CTC 工作人员的背景信息，以告知 HP+ 干预的适应性，以关注阿片类药物使用的耻辱感。 鉴于该话题的敏感性以及对隐私和保密的担忧，调查人员将对使用阿片类药物的 PLWH 和 CTC 工作人员进行单独的深入访谈。

对使用阿片类药物的 PLWH 的深入访谈：18 名年龄在 18 岁或以上的受访者，按生理性别平均分配，分为以下几类：在 CTC 接受 HIV 治疗的 HIV 药物辅助治疗 (MAT) 患者 (4)；未接受 HIV 治疗的 MAT 客户 (4)；使用阿片类药物且未接受 MAT 或 HIV 治疗的 PLWH。 与 PLWH 一起，调查人员将寻求了解他们在与 CTC 的关系中遇到的药物使用污名类型（经历过的、预期的和感知到的）、这些类型污名的具体表现，以及这种污名如何影响 HIV 护理联系和保留感染艾滋病毒的受访者。 调查人员还将探讨受访者认为在 CTC 中驱动药物使用污名化的因素。

与 CTC 工作人员的深入访谈：14 名来自大量诊所的工作人员位于吸毒者聚集或居住的地区，他们与客户有直接互动，按工作人员类型（临床和非临床）平均分配。 深入访谈将侧重于捕捉对 PWUD 的污名化态度和做法，并了解 CTC 中药物使用污名化的潜在驱动因素（例如，恐惧、缺乏知识、态度和信仰），以及谁、何时、何地吸毒耻辱发生在工作人员与客户的互动过程中。

所有访谈都将被记录、转录和翻译。 将采用多阶段、改进的扎根理论分析方法，其中包括初始密码本的归纳和演绎开发。 编码和分析将继续迭代以发现其他主题和问题。 两名具有定性分析经验的工作人员将对访谈进行编码。 调查结果将在主题摘要、表格和图表中进行描述。

第 2 步：决定。 以形成性结果和研究团队在为 PWUD 提供服务以及为一系列受众开发和调整污名减少干预工具方面的经验为指导，将举行一次面对面会议，以进行 HP+ 干预的第一轮调整培训课程材料。 研究人员将开发五个 2.5 小时的参与式培训模块，这些模块可以在多天的培训中灵活地交付。 现有的 HP+ 参与式培训模块将根据培训方式（例如，讨论、角色扮演、反思）和需要调整的具体内容（例如，案例研究、图片、耻辱驱动因素）来评估其适用性，以专注于吸毒耻辱。 将针对已确定的差距开发新材料，例如，围绕吸毒作为一种医疗状况。

第 3 步：管理。 接下来，培训材料将进行试运行——为期 2 天的利益相关者参与研讨会，主要利益相关者包括 HIV CTC 工作人员、有吸毒生活经验的人、为 PWUD 提供服务的社区组织工作人员、MAT 医疗提供者、市政府和卫生部代表。 研讨会参与者将被要求就他们对培训的总体看法和经验提供反馈（例如，它是否引起共鸣，是否吸引人，是否涵盖了正确的主题，应该放弃的练习，仍有待填补的空白）。 他们还将被要求对每个特定练习的方法和内容发表评论，包括相关性、适当性和内容（包括任何视觉材料）。

第四步：制作。 研究小组将审查和讨论利益相关者研讨会的反馈，作为回应改进培训手册。

第 5 步：专题专家。 两名 HIV 污名减少培训专家将审查改编后的手册，就其与减少污名培训原则、科学文献以及 PWUD 尝试获得 HIV 治疗的观察经验的一致性提供反馈。 第 6 步：整合将涉及对手册进行最终修订，并纳入专题专家的反馈。 第 7 步：培训师、Kimara Peer 的两名减少污名化主培训师和一名 MAT 提供者专家以及首席研究员 (PI) 和现场 PI 将共同确定培训计划。

第 8 步：试点测试。 减少吸毒污名的干预措施将在 PWUD 聚集或居住的三个已确定市镇内的七个 HIV CTC 中实施，这些中心具有高客户负荷。 这些类型的 CTC 平均有 20 到 25 名员工（临床和非临床），他们与客户直接接触。 各级员工将一起接受培训，这已被证明具有多重好处。 培训将在工厂现场进行，并在五次 2.5 小时的参与式课程中一起提供给所有相关员工。 会议的时间安排将与每个设施协商，以确保对服务交付的干扰最小，正如 HP+ 干预所成功完成的那样。 培训将由来自当地社区组织 (Kimara Peers) 的两名主培训师提供，他们拥有 20 年提供 HIV 污名减少培训的经验，包括对卫生工作者的培训，他们还为 PWUD 提供外展服务和收容中心以及 MAT 提供者和成瘾专家。 培训团队将包括有吸毒经历的人，他们将作为小组成员参加其中一次培训。

将使用混合方法进行评估：干预前后调查、培训观察以及与干预参与者和培训师进行的焦点小组讨论。 培训师将在每次课程结束时填写过程评分表，重点关注可行性问题、课程内容的覆盖面、干扰、课程期间提出的问题以及参与者对材料的参与程度。 培训团队将维护每个课程的出勤名册，记录参与者何时离开房间以及他们是否返回以及何时返回。 现场 PI 和一名现场工作人员将分别观察七个设施的一半会议，记录主持人对相同问题的观察，以及主持人对培训手册材料和主持人的忠诚度-参与者互动。 参与者对培训的看法将通过焦点小组收集，每个机构一个（每组临床和非临床工作人员 8-12 名干预参与者）。 焦点小组将使用上述与目标 1 中的形成性工作相同的过程进行记录、转录、翻译和分析。主题将侧重于培训方式和内容的接受度和适当性，以及参与者希望更多关注的领域。 还将讨论有关会话长度和时间安排的问题。

通过补充资金，将对 21 名吸毒或正在接受吸毒治疗的 PWUD 进行系列（相隔 3-5 个月）定性（深入访谈），他们在 7 个 HIV CTC 之一获得 HIV 服务，其中污名-正在试行减少干预措施。 访谈将探索在卫生机构工作人员减少吸毒耻辱培训干预试点之前和试点卫生机构工作人员培训完成之后获得 HIV 服务的经验。