Ta itu med droganvändningsstigma i vård- och behandlingskliniker för humant immunbristvirus (HIV) i Tanzania

Detaljerad studiebeskrivning Målet med denna R21-applikation är att anpassa och pilotera en effektiv hälsoinrättning för att minska HIV-stigma för att ta itu med stigma på opioidanvändning i HIV CTCs i Tanzania, ett hinder för koppling och retention i HIV-vård PLWH som använder opioider. Att minska opioidstigma i HIV CTC kommer att förbättra tillgången till och kvarhållandet i HIV-behandlingstjänster för PWUD, en nyckelpopulation med förhöjd risk för HIV, och därigenom förbättra individuella hälsoresultat, minska vidare överföring av HIV och bidra till att uppnå de globala och nationella 90 -90-90 mål. Utredarna föreslår att göra detta genom att anpassa (Syfte 1) och testa för acceptans, lämplighet och genomförbarhet (Syfte 2) en intervention för att minska stigmatiseringen av opioidanvändning för HIV CTC, vägledd av ADAPT-ITT-modellen i åtta steg. Studien har två faser. Först kommer utredarna att anpassa en insats för att minska hiv-stigmatiseringen på vårdinrättningar, HP+ totala anläggningsmetod för att ta itu med stigma på opioidanvändning bland HIV CTC-personal och sedan pilottesta det i sju CTCs i tre kommuner i Dar-es-Salaam. De första sju stegen i ADAPT-ITT-modellen kommer att vägleda AIM 1 - anpassningsprocessen, och steg åtta kommer att vägleda AIM 2.

Steg 1: Bedöm. Formativ forskning kommer att tillhandahålla kontextuell information från PLWH som använder opioider och CTC-personal, för att informera anpassningen av HP+-interventionen för att fokusera på stigma på opioidanvändning. Med tanke på ämnets känslighet och oro för integritet och konfidentialitet kommer utredarna att använda individuella djupintervjuer med både PLWH som använder opioider och CTC-personal.

Djupintervjuer med PLWH som använder opioider: 18 respondenter i åldern 18 år eller äldre, jämnt fördelade efter biologiskt kön, i följande kategorier: Medicinerad assisterad terapi (MAT)-klienter som lever med HIV som får HIV-behandling vid CTC (4); MAT-klienter som inte är på HIV-behandling (4); PLWH som använder opioider som inte är på MAT eller HIV-behandling. Med PLWH kommer utredarna att försöka förstå vilka typer av droganvändningsstigma (upplevda, förväntade och upplevda) som de möter i samband med CTCs, de specifika manifestationerna av dessa typer av stigma och hur detta stigma påverkar kopplingen till HIV-vård och kvarhållande av hiv. respondenter som lever med hiv. Utredarna kommer också att undersöka vad respondenterna ser på som driver på droganvändningsstigma i CTC.

Djupintervjuer med CTC-personal: Fjorton personal från högvolymkliniker belägna i områden där människor som använder droger samlas eller bor, som har direkta interaktioner med klienter fördelade jämnt efter typ av personal (klinisk och icke-klinisk). Djupintervjuerna kommer att fokusera på att fånga stigmatiserande attityder och praxis gentemot PWUD och förstå de bakomliggande orsakerna till droganvändningsstigma i CTCs (t.ex. rädsla, bristande kunskap, attityder och övertygelser), såväl som vem, när och var droganvändningsstigma uppstår i samband med personal-klient-interaktioner.

Alla intervjuer kommer att spelas in, transkriberas och översättas. En flerstegs, modifierad grundad teori till analys kommer att användas, vilket kommer att innefatta induktiv och deduktiv utveckling av inledande kodböcker. Kodning och analys kommer att fortsätta iterativt för att upptäcka ytterligare teman och problem. Två personal med tidigare erfarenhet av kvalitativ analys kommer att koda intervjuerna. Resultaten kommer att beskrivas i tematiska sammanfattningar, tabeller och diagram.

Steg 2: Beslut. Med ledning av de formativa resultaten och studieteamets erfarenhet av att arbeta med tjänsteleverans för PWUD och utveckla och anpassa interventionsverktyg för stigmatisering för en rad olika målgrupper, kommer ett personligt möte att hållas för att genomföra den första omgången av anpassningen av HP+-interventionen utbildningsmaterial. Utredarna kommer att utveckla fem, 2,5-timmars deltagande utbildningsmoduler som kan levereras flexibelt under flera deldagar av utbildning. Befintliga HP+ deltagande utbildningsmoduler kommer att bedömas med avseende på deras lämplighet när det gäller utbildningsmodalitet (t.ex. diskussion, rollspel, reflektion) och det specifika innehåll som behöver justeras (t.ex. fallstudier, bilder, drivkrafter till stigma) för att fokusera på droganvändning stigma. Nytt material för identifierade luckor kommer att utvecklas, till exempel kring droganvändning som ett medicinskt tillstånd.

Steg 3: Administrera. Därefter kommer utbildningsmaterialet att gå igenom en tvådagars workshop med deltagande intressenter med nyckelintressenter, inklusive HIV CTC-personal, personer med lång erfarenhet av droganvändning, Community Based Organization-personal som tillhandahåller tjänster till PWUD, MAT medicinska leverantörer, och kommun och hälsovårdsdepartement. Workshopdeltagare kommer att bli ombedda att ge feedback om sina övergripande uppfattningar och erfarenheter av utbildningen (t.ex. gav den resonans, var den engagerande, täckte den rätt ämnen, övningar som bör släppas, luckor som återstår att fylla). De kommer också att uppmanas att kommentera tillvägagångssättet och innehållet i varje specifik övning, inklusive relevans, lämplighet och innehåll (inklusive eventuellt visuellt material).

Steg 4: Producera. Studieteamet kommer att granska och diskutera feedback från intressenternas workshop och förfina utbildningsmanualen som svar.

Steg 5: Aktuella experter. Två hiv-stigma-reducerande utbildningsexperter kommer att granska den anpassade manualen för att ge feedback om dess överensstämmelse med stigma-reducerande utbildningsprinciper, den vetenskapliga litteraturen och observerade erfarenheter av PWUD som försöker få tillgång till HIV-behandling. Steg 6: Integrera kommer att innebära en slutlig revidering av manualen med feedback från aktuella experter. Steg 7: Utbildare, Kimara Peers två mästarutbildare för stigmatisering och en MAT-leverantörsexpert och huvudutredaren (PI) och plats-PI kommer att arbeta tillsammans för att slutföra utbildningsplaner.

Steg 8: Pilottest. Interventionen för att minska stigmatiseringen av droganvändning kommer att levereras i sju HIV CTCs med hög klientbelastning belägna i områden inom de tre identifierade kommunerna där PWUD samlas eller bor. Dessa typer av CTC har i genomsnitt 20 till 25 anställda (kliniska och icke-kliniska) som kommer i direkt kontakt med klienter. Personal på alla nivåer kommer att utbildas tillsammans, vilket har visat sig ha flera fördelar. Utbildning kommer att finnas på plats på anläggningen och levereras till all relevant personal tillsammans i fem, 2,5 timmars deltagande sessioner. Tidpunkten för sessionerna kommer att förhandlas fram med varje anläggning för att säkerställa minimala avbrott i serviceleveransen, vilket har gjorts framgångsrikt för HP+-interventionen. Utbildning kommer att tillhandahållas av två mästarutbildare från en lokal gemenskapsbaserad organisation (Kimara Peers) som har 20 år av att ge hiv-stigma-reducerande utbildning, inklusive till vårdpersonal, och som också driver uppsökande tjänster och ett drop-in-center för PWUD och en MAT-leverantör och beroendespecialist. Utbildningsteamet kommer att inkludera personer med levd erfarenhet av droganvändning, som kommer att delta som panel i en av sessionerna.

Ett tillvägagångssätt med blandade metoder kommer att användas för bedömning: undersökningar före intervention, träningsobservation och fokusgruppsdiskussioner med interventionsdeltagare och utbildare. Utbildare kommer att fylla i ett processbetygsformulär i slutet av varje session med fokus på frågor om genomförbarhet, täckning av sessionens innehåll, störningar, frågor som tagits upp under sessionen och nivån på deltagarnas engagemang i materialet. Träningsteamet kommer att ha närvarolistor för varje pass, och noterar när deltagarna lämnar rummet och om och när de kommer tillbaka. Platsens PI och en medlem av fältpersonalen kommer var och en att observera, mellan sig, hälften av alla sessioner på de sju anläggningarna, spela in observationer om samma frågor som fångas av facilitatorerna, såväl som facilitatorns trohet mot utbildningsmanualens material och facilitator- deltagarinteraktion. Deltagarnas åsikter om utbildningen kommer att fångas genom fokusgrupper, en i varje anläggning (8-12 interventionsdeltagare per grupp av klinisk och icke-klinisk personal). Fokusgrupper kommer att spelas in, transkriberas, översättas och analyseras med samma process som beskrivits ovan för formativt arbete i Mål 1. Ämnen kommer att fokusera på acceptans och lämpligheten av träningsformer och innehåll, såväl som områden där deltagarna ville ha mer fokus. Frågor om sessionernas längd och tidpunkt kommer också att diskuteras.

Genom tilläggsfinansiering kommer seriella (3-5 månaders mellanrum) kvalitativa (djupgående intervjuer) att genomföras med 21 PWUD som använder droger eller är i behandling för droganvändning som får tillgång till HIV-tjänster på en av de 7 HIV CTCs där stigmatiseringen reduktionsinsatser testas. Intervjuerna kommer att undersöka upplevelser av att få tillgång till hiv-tjänster innan personalen på hälsovårdsanstalten testar insatser för att minska stigmatiseringen av droganvändning och efter att personalutbildningen är klar.