Håndtering af stofbrugsstigma i pleje- og behandlingsklinikker for humant immundefektvirus (HIV) i Tanzania

Detaljeret undersøgelsesbeskrivelse Målet med denne R21-applikation er at tilpasse og afprøve en effektiv sundhedsfacilitet, HIV-stigma-reduktionsintervention for at imødegå stigmatisering af opioidbrug i HIV CTC'er i Tanzania, en barriere for kobling og fastholdelse i HIV-pleje PLWH, der bruger opioider. Reduktion af opioidstigmatisering i HIV CTC'er vil forbedre adgangen til og fastholdelsen i HIV-behandlingstjenester for PWUD, en nøglepopulation med forhøjet risiko for HIV, og derved forbedre individuelle sundhedsresultater, reducere videre transmission af HIV og bidrage til opnåelse af de globale og nationale 90 -90-90 mål. Efterforskerne foreslår at gøre dette ved at tilpasse (Mål 1) og teste for acceptabel, passende og gennemførlighed (Mål 2) en opioidbrugsstigma-reducerende intervention for HIV CTC'er, styret af otte-trins ADAPT-ITT-modellen. Undersøgelsen har to faser. Først vil efterforskerne tilpasse en intervention til reduktion af HIV-stigma på sundhedsfaciliteten, HP+ totalfacilitetens tilgang til at imødegå stigmatisering af opioidbrug blandt HIV CTC-personale og derefter pilotteste det i syv CTC'er i tre kommuner i Dar-es-Salaam. De første syv trin i ADAPT-ITT-modellen vil guide AIM 1 - tilpasningsprocessen, og trin otte vil guide AIM 2.

Trin 1: Vurder. Formativ forskning vil give kontekstuel information fra PLWH, der bruger opioider og CTC-personale, for at informere tilpasningen af ​​HP+-interventionen til at fokusere på opioidbrugsstigma. I betragtning af emnets følsomhed og bekymringer om privatlivets fred og fortrolighed, vil efterforskerne anvende individuelle dybdegående interviews med både PLWH, der bruger opioider, og CTC-personale.

Dybdeinterviews med PLWH, der bruger opioider: 18 respondenter på 18 år eller ældre, fordelt ligeligt efter biologisk køn, i følgende kategorier: Medicineret assisteret terapi (MAT)-klienter, der lever med HIV, som får HIV-behandling på CTC'er (4); MAT-klienter, der ikke er i HIV-behandling (4); PLWH, der bruger opioider, som ikke er i MAT- eller HIV-behandling. Med PLWH vil efterforskerne søge at forstå de typer af stofbrugsstigma (oplevet, forventet og opfattet), som de støder på i forhold til CTC'er, de specifikke manifestationer af disse typer stigmatisering, og hvordan dette stigma påvirker hiv-plejeforbindelsen og fastholdelsen blandt respondenter, der lever med hiv. Efterforskerne vil også undersøge, hvad respondenterne ser som drivkraft for stofmisbrug i CTC'er.

Dybdeinterviews med CTC-personale: Fjorten medarbejdere fra højvolumenklinikker beliggende i områder, hvor mennesker, der bruger stoffer, samles eller bor, og som har direkte interaktioner med klienter fordelt jævnt efter type personale (klinisk og ikke-klinisk). Dybdeinterviewene vil fokusere på at indfange stigmatiserende holdninger og praksisser over for PWUD og forstå de underliggende årsager til stofmisbrugsstigmatisering i CTC'er (f.eks. frygt, manglende viden, holdninger og overbevisninger), samt hvem, hvornår og hvor Stigmatisering af stofbrug opstår i forbindelse med personale-klient-interaktioner.

Alle interviews vil blive optaget, transskriberet og oversat. En flertrins, modificeret jordet teoritilgang til analyse vil blive implementeret, som vil omfatte induktiv og deduktiv udvikling af indledende kodebøger. Kodning og analyse vil fortsætte iterativt for at opdage yderligere temaer og problemer. To medarbejdere med tidligere erfaring med kvalitativ analyse vil kode interviewene. Resultaterne vil blive beskrevet i tematiske oversigter, tabeller og diagrammer.

Trin 2: Beslutning. Styret af de formative resultater og undersøgelsesteamets erfaring med at arbejde med servicelevering til PWUD og udvikle og tilpasse stigma-reducerende interventionsværktøjer til en række målgrupper, vil der blive afholdt et personligt møde for at gennemføre den første runde af tilpasning af HP+ interventionen undervisningsmateriale. Efterforskerne vil udvikle fem, 2,5-timers deltagende træningsmoduler, der kan leveres fleksibelt på tværs af flere deldage med træning. Eksisterende HP+ deltagende træningsmoduler vil blive vurderet for deres hensigtsmæssighed med hensyn til træningsmodalitet (f.eks. diskussion, rollespil, refleksion) og det specifikke indhold, der skal justeres (f.eks. casestudier, billeder, årsager til stigmatisering) for at fokusere på stofbrug stigma. Nye materialer til identificerede huller vil blive udviklet, for eksempel omkring stofbrug som en medicinsk tilstand.

Trin 3: Administrer. Dernæst vil træningsmaterialerne blive lagt igennem en 2-dages deltagende interessentworkshop med nøgleinteressenter, herunder HIV CTC-personale, personer med gennemlevet erfaring med stofbrug, Community Based Organization-personale, der leverer tjenester til PWUD, MAT medicinske udbydere, og kommune og ministerium for sundhedsrepræsentanter. Workshopdeltagere vil blive bedt om at give feedback på deres overordnede opfattelser og oplevelse af træningen (f.eks. gav den genklang, var den engagerende, dækkede den de rigtige emner, øvelser, der bør droppes, huller, der mangler at blive udfyldt). De vil også blive bedt om at kommentere tilgangen og indholdet af hver specifik øvelse, herunder relevans, hensigtsmæssighed og indhold (inklusive visuelt materiale).

Trin 4: Fremstil. Undersøgelsesteamet vil gennemgå og diskutere feedback fra interessenter på workshoppen og forfine træningsmanualen som svar.

Trin 5: Aktuelle eksperter. To hiv-stigma-reduktionstræningseksperter vil gennemgå den tilpassede manual for at give feedback om dens overensstemmelse med stigmatiseringstræningsprincipper, den videnskabelige litteratur og observerede erfaringer med PWUD, der forsøger at få adgang til HIV-behandling. Trin 6: Integrer vil involvere en endelig revision af manualen, der inkorporerer feedback fra de aktuelle eksperter. Trin 7: Trænere, Kimara Peers to stigma-reduktion master undervisere og en MAT udbyder ekspert og Principal Investigator (PI) og site PI vil arbejde sammen om at færdiggøre træningsplaner.

Trin 8: Pilottest. Stigmatiseringsindsatsen for stofbrug vil blive leveret i syv HIV CTC'er med høj klientbelastning beliggende i områder inden for de tre identificerede kommuner, hvor PWUD samles eller bor. Disse typer CTC'er har i gennemsnit 20 til 25 ansatte (kliniske og ikke-kliniske), som kommer i direkte kontakt med klienter. Personale på alle niveauer vil blive trænet sammen, hvilket har vist sig at have flere fordele. Træning vil være på stedet på anlægget og leveres til alle relevante medarbejdere sammen i fem, 2,5 timers deltagende sessioner. Timingen af ​​sessionerne vil blive forhandlet med hver facilitet for at sikre minimal afbrydelse af serviceleveringen, som det er blevet gjort med succes for HP+-interventionen. Uddannelsen vil blive leveret af to mestertrænere fra en lokal samfundsbaseret organisation (Kimara Peers), som har 20 års levering af hiv-stigma-reduktionstræning, herunder til sundhedsarbejdere, og som også driver opsøgende tjenester og et drop-in center for PWUD og en MAT-udbyder og afhængighedsspecialist. Træningsholdet vil omfatte personer med gennemlevet erfaring med stofbrug, som vil deltage som panel i en af ​​sessionerne.

En tilgang med blandede metoder vil blive brugt til vurdering: præ-post-interventionsundersøgelser, træningsobservation og fokusgruppediskussioner med interventionsdeltagere og undervisere. Undervisere udfylder en procesvurderingsformular i slutningen af ​​hver session med fokus på spørgsmål om gennemførlighed, dækning af sessionens indhold, forstyrrelser, problemer rejst under sessionen og niveauet af deltagernes engagement med materialet. Træningsteamet vil føre tilstedeværelseslister for hver session og notere, hvornår deltagerne forlader lokalet, og om og hvornår de vender tilbage. Stedets PI og et medlem af feltpersonalet vil hver mellem sig observere halvdelen af ​​alle sessioner på tværs af de syv faciliteter, registrere observationer om de samme emner, som facilitatorerne har opfanget, samt facilitatorens troskab over for træningsmanualens materiale og facilitator- deltagerinteraktion. Deltagernes synspunkter om træningen vil blive fanget gennem fokusgrupper, én på hver facilitet (8-12 interventionsdeltagere pr. gruppe af klinisk og ikke-klinisk personale). Fokusgrupper vil blive optaget, transskriberet, oversat og analyseret ved hjælp af samme proces beskrevet ovenfor for formativt arbejde i Mål 1. Emner vil fokusere på accept og hensigtsmæssighed af træningsmodaliteter og indhold, samt områder, hvor deltagerne ønskede mere fokus. Spørgsmål om varighed og tidspunkt for sessioner vil også blive diskuteret.

Gennem supplerende finansiering vil der blive gennemført serielle (3-5 måneders mellemrum) kvalitative (dybdegående interviews) med 21 PWUD, som bruger stoffer eller er i behandling for stofbrug, som får adgang til HIV-tjenester på en af ​​de 7 HIV CTC'er, hvor stigmatiseringen reduktionsintervention er ved at blive piloteret. Interviewene vil udforske erfaringer med at få adgang til hiv-tjenester, før personalet på sundhedsfacilitetens personale, stigma-reduktion af stofmisbrug, afprøves, og efter træningen af ​​pilotsundhedspersonalet er afsluttet.